Модуль 17: Лікування ран

У цьому модулі обговорюються особливості лікування ран у польових умовах. Ми розглянемо загальні принципи надання допомоги при ранах, відкриті рани черевної порожнини, сторонні тіла в рані, а також накладання пов’язок на рани внаслідок ампутації.

Лікування ран

У цьому модулі розглядається лікування ран у фазі Допомоги в польових умовах (TFC), а також висвітлені дії, які ви повинні виконувати як бойовий медик.

Усі тренінги для військовослужбовців і бійців-рятувальників навчають немедичний персонал основ лікування ран, але, як у бойового медика, ваш арсенал навичок більш розширений і дозволяє надавати таку допомогу при ранах, яка не могла бути надана на попередніх рівнях.

У цьому модулі є 2 навички: одна теоретична та одна практична.

Після цього модуля ви зможете назвати особливості лікування ран у польових умовах. Це включатиме загальні принципи лікування ран, лікування відкритих ран черевної порожнини, ран зі сторонніми тілами в них та перев’язки ампутацій.

Крім того, на станції практичних навичок ви продемонструєте накладання пов’язок на відкриту рану черевної порожнини, на рану зі стороннім тілом та рану внаслідок ампутації.

Загалом, це означає навчитись розпізнавати рани, які не становлять загрози життю, знати етапи їх лікування та коли слід лікувати такі рани в послідовності надання допомоги, після чого продемонструвати навички накладання пов’язок.

Лікування ран – це літера «W» у послідовності MARCH PAWS.

Настанови ТССС щодо лікування ран зазначають: «огляньте та перев’яжіть відомі рани», після чого «перевірте наявність інших ран» з більш детальним обговоренням відкритих ран живота.

Але перед лікуванням ран, які не загрожують життю, важливо повторно оцінити раніше оглянуті рани, щоб переконатися, що попередні втручання були успішними та статус пораненого не змінився. Ця часта повторна оцінка має бути постійним процесом, а не обмежуватися конкретним кроком у процесі лікування поранених. Не треба забувати про попередні втручання.

Для кровотечі це означає повторну перевірку всіх турнікетів, щоб підтвердити зупинку кровотечі та відсутність дистального пульсу, якщо це необхідно. Також слід повторно оглянути тампоновані рани, тиснучі пов’язки і вузлові турнікети та переконатися у відсутності ознак незупиненої кровотечі.

Варіанти, які слід розглянути, якщо є будь-які ознаки повторної або незупиненої кровотечі, включають:

• Повторне затягування або накладання додаткових турнікетів
• Додаткове тампонування ран або тиснуча пов’язка
• Повторне тампонування та накладання нових тиснучих пов’язок
• Захист будь-яких травм очей, які все ще відкриті/незахищені
• Лікування (герметизація) всіх відкритих ран грудної клітки, належно не заклеєних оклюзійними наліпками

Будь-які повторні втручання мають відбуватися за тим самим алгоритмом, як і для нововиявленої загрозливої для життя рани. Наприклад, якщо ви повторно тампонуєте рану, ви повинні переконатися, що тиск утримується протягом повних 3 хвилин, перш ніж перевірити відсутність кровотечі і накласти тиснучу пов’язку.

Лише після повторної оцінки всіх раніше лікованих ран, підтвердження того, що небезпечна для життя рана не була пропущена, а також обробки усіх ран, які вимагають лікування, ви повинні переходити до лікування не загрозливих для життя, або незначних ран.

Після того, як ви провели повторну оцінку попередньо проведених втручань, слід оглянути інші рани. Згодом ми поговоримо про три конкретні види ран – відкриті рани черевної порожнини; рани зі сторонніми тілами; та ампутації – але є деякі загальні міркування щодо лікування ран, які стосуються цих та всіх інших незначних або незагрозливих для життя ран. Прикладами цього є невеликі рвані рани або садна.

Можливо, щоб допомогти кровотечі з невеликої рани зупинитись, виникне необхідність застосувати прямий тиск протягом певного періоду часу, але гемостатичні та тиснучі пов’язки, зазвичай, у цьому випадку не показані.

Далі, промийте та очистіть рани або стерильною водою, якщо вона є, або навіть простою чистою водою, якщо ваші запаси обмежені або у вас немає доступу до стерильної води. Мета полягає в тому, щоб очистити рану та видалити частинки сміття, а не стерилізувати її; тому промивання має бути ретельним, але не надмірним.

Після промивання на рани можна накласти пов’язки. Якщо запаси матеріалів достатні та не потрібні для серйозніших ран чи інших постраждалих, ви можете накласти стерильні пов’язки та/або марлю з бинтами чи пластирем. Але якщо необхідно берегти запаси, то можна використати чисту суху тканину, яку можна прив’язати або закріпити пластирем. Залишіть кровоспинні засоби та тиснучі пов’язки для більш серйозних кровотеч.

Як підкреслювалося в модулі 16, усі відкриті рани потребують раннього призначення антибіотиків. Якщо поранений може ковтати, попросіть його прийняти моксифлоксацин з Військового набору таблеток для лікування ран. Якщо він не може приймати препарати перорально, знаходиться без свідомості або в стані шоку, то слід ввести один грам ертапенему шляхом внутрішньом’язової, внутрішньовенної або внутрішньокісткової ін’єкції чи інфузії.

Якщо поранений буде евакуйований на вищий рівень надання допомоги, то там рани буде повторно оглянуто, і прийматимуться рішення щодо необхідності проведення санації (дебридменту) ран, ревакцинації проти правця та продовження (або зміни) антибіотиків. Якщо поранений може повертатися до бою, вам потрібно буде вирішити ці проблеми протягом наступних кількох днів, коли ви будете оглядати пораненого для повторної оцінки його ран.

Відкриті рани черевної порожнини заслуговують на більш глибоке обговорення, особливо в світлі останніх оновлених Настанов TCCC від 2021 року, які містять більш детальні рекомендації щодо лікування цих типів ран.

Такі рани мають кілька потенційно серйозних ускладнень, зокрема:

• Підвищений ризик гіпотермії – невідчутні втрати тепла в процесі випаровування з відкритої черевної порожнини
• Втрата рідини – зневоднення від процесів випаровування
• Внутрішній крововилив – значний об’єм накопиченої в порожнині крові або кровотеча, що триває, можуть не бути видимими на поверхні рани
• Інфекції – як через характер травми, так і через потенційну перфорацію кишечника

Лікування відкритої рани черевної порожнини включає кілька етапів:

• Промийте чистою, бажано стерильною рідиною, щоб зменшити значне забруднення
• Зупиніть кровотечу, якщо це можливо, включаючи використання гемостатиків
• Якщо кишки оголені, можна зробити єдину (лише ОДНУ) спробу вправити евентровані органи назад у черевну порожнину, але не робити цього силою
• Якщо це можливо і цьому не заважає випинання кишки, зведіть краї шкіри та закріпіть її скобами чи швами, або за допомогою лейкопластиру чи оклюзійної наліпки
• Зафіксуйте предмети, що стирчать з рани
• Накрийте відкриту кишку вологою стерильною пов’язкою для черевної порожнини, якщо така є (і тримайте вологою)
• Накрийте пов’язку водонепроникним неклейким матеріалом (бажано прозорим, напр., поліетиленова плівка, пакет для ВВ інфузій, прозора харчова плівка тощо), а потім закріпіть її на тілі скотчем/пластиром або іншим клейким матеріалом
• Проведіть профілактику гіпотермії

Лікування відкритої рани черевної порожнини (продовження):

• Якщо спроба вправлення була успішною, зведіть краї рани за допомогою доступного матеріалу, бажано клейкої пов’язки (наприклад, торакальна оклюзійна наліпка), за допомогою скоб, швів або пристрою для закриття рани.
• Зафіксуйте усі предмети, що стирчать з рани
• Накрийте відкриту кишку вологою стерильною пов’язкою для черевної порожнини, якщо така є (і тримайте вологою)
• Накрийте зверху пов’язку водонепроникним неклейким матеріалом (бажано прозорим, як поліетиленова плівка, пакет для ВВ інфузії, прозорою харчовою плівкою тощо), а потім закріпіть його на місці стрічкою або іншим клейким матеріалом. НЕ тисніть на рану та не оголюйте додатково внутрішні органи. Проведіть профілактику гіпотермії.
• Закріпіть водонепроникну пов’язку на тілі пацієнта за допомогою клейкої стрічки (напр., лейкопластир, оклюзійна наліпка тощо).

ПРИМІТКА. Якщо клейкої стрічки немає, нещільно накрийте пов’язку косинками та зав’яжіть їх на стороні, протилежній до рани (якщо така є).

ПРИМІТКА. Використовуйте потрібну кількість перев’язувального матеріалу та косинок, якщо потрібно, щоб закрити велику рану, переконавшись, що кінці додаткових пов’язок не зав’язані один на одному.

Лікування відкритої рани черевної порожнини (продовження):

• Оцініть пораненого та проведіть лікування шоку; продовжуйте періодично проводити повторну оцінку стану пацієнта. ПРИМІТКА. Найважливіше питання у початковому лікуванні травм живота становить шок. УВАГА: Шок може бути одразу або розвинутись згодом.
• Попередьте гіпотермію, оскільки відкритий вміст черевної порожнини призведе до швидшої втрати тепла.
• Задокументуйте результати огляду та лікування у Картці пораненого Форма DD 1380 TCCC і прикріпіть її до пораненого.

Є кілька додаткових застережень, які також слід мати на увазі. Приймати пероральні антибіотики можна, оскільки всмоктувальна/травна функції кишечника не порушені, тому порадьте пораненому прийняти антибіотик із Військового набору таблеток для лікування ран. Ці постраждалі піддаються високому ризику розвитку шоку, і їх необхідно постійно перевіряти на наявність ознак і симптомів шоку. Якщо поранений потрапив до вас не одразу (травма сталася раніше), одноразова спроба вправляння випалих органів все ще доречна, але ймовірність успіху нижча. Якщо можливість евакуації для надання хірургічної допомоги є невизначеною, ви можете вирішити не робити спробу вправити евентрацію.

Важливо також зазначити, що закриті травми живота внаслідок вибуху можуть бути великою проблемою. У деяких дослідженнях вони виявляються такими ж частими, як і ураження легень. Ускладнення включають інфекції внаслідок розриву кишківника, внутрішню кровотечу та пошкодження паренхіматозних органів. Ознаками вибухової травми живота часто є незрозуміла нудота та блювання та/або біль у животі. Немає нічого конкретного, що можна зробити в польових умовах для діагностики чи лікування цих ускладнень, але усвідомлення їх потенційної наявності може врятувати життя пораненого, якщо повідомити про це медичній бригаді, яка приймає пораненого.

Пораненому не слід давати їсти та пити.

У цьому відео продемонстровано лікування відкритої рани черевної порожнини під час допомоги в польових умовах.

ЛІКУВАННЯ ВІДКРИТОЇ РАНИ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

Сторонні тіла створюють унікальні проблеми при лікуванні ран. У багатьох випадках видалення стороннього тіла може спричинити додаткову внутрішню (і зовнішню) кровотечу, особливо якщо рана розташована не на кінцівці. Залежно від форми предмета, що знаходиться в рані, під час його видалення можна пошкодити тканини та органи навколо. Бажано зробити рентген або іншу візуалізацію, щоб визначити ризики видалення, а потім провести його в більш контрольованому середовищі. Отож, у тактичних умовах правильним буде залишити на місці всі сторонні тіла, після чого пораненого евакуювати до лікувального закладу, де є можливість надати відповідну хірургічну допомогу.

Перш ніж зафіксувати предмет, що знаходиться в рані, місце необхідно оглянути, а наявну кровотечу – зупинити. Для того, щоб провести огляд, зазвичай потрібно просто розрізати або зняти одяг, який закриває ділянку рани. Якщо частина одягу притиснута стороннім тілом, слід просто обрізати одяг навколо. Для зупинки кровотечі можна застосувати прямий тиск біля основи стороннього предмета, а також накласти гемостатичну пов’язку та компресійний бандаж, якщо це можливо. Важко досягти та підтримувати достатній прямий тиск, коли в рані є стороннє тіло, тому слід розглянути можливість раннього накладання турнікета, якщо кровотеча не припиняється. Також перевірте пульс дистальніше від рани (якщо йдеться про кінцівку), щоб розуміти, чи є ймовірне ураження судин, оскільки ця інформація сприятиме належному лікуванню пораненого після евакуації .

Як правило, фіксацію стороннього тіла в рані краще виконувати хоча б із одним помічником. Поки один утримує стороннє тіло в стабільному положенні, інший може почати працювати навколо місця входження предмета в рану. Для створення основи можна використати наявні об’ємні матеріали. Не тисніть на тканини навколо стороннього тіла, особливо якщо воно розташоване в оці, за винятком випадків зупинки кровотечі. Приклади медичних матеріалів включають марлю, бинти типу Kerlix, підкладки чи готові пов’язки; немедичні матеріали: чиста суха тканина чи гнучкі матеріали для підкладки. Після того, як стороннє тіло оточене та ви створили основу з матеріалів, що відповідає довжині об’єкта, цю основу необхідно закріпити. Це можна зробити за допомогою лейкопластиру або за допомогою тканинних смужок, косинок або бинтів, зав’язаних так, щоб утримувати матеріали основи на сторонньому тілі.

Якщо рана зі стороннім тілом знаходиться на кінцівці, надайте допомогу як при переломі, а також зафіксуйте суглоб над і під місцем розташування стороннього тіла за допомогою шин. Це забезпечить додатковий захист від ненавмисних рухів. Повторно оцініть дистальний пульс після накладання пов’язки та шинування.

Незалежно від місця, проведіть повторну оцінку, щоб переконатися, що кровотеча зупинена, поранений не перебуває в стані шоку, а стороннє тіло зафіксоване.

Хоча може виникнути унікальна ситуація, коли стороннє тіло в рані перешкоджає переміщенню або евакуації пораненого, такі ситуації є винятковими; як правило, предмет не слід вкорочувати для зручності транспортування. Лише якщо це перешкоджатиме евакуації, слід розглядати можливість зменшення розмірів стороннього тіла, а потім робити це з особливою обережністю, щоб запобігти рухам пенетруючої частини предмета під час процесу вкорочення.

У цьому відео продемонстровано алгоритм дій у випадку наявності стороннього тіла в рані під час надання допомоги в польових умовах.

СТОРОННЄ ТІЛО В РАНІ

Догляд за ранами, пов’язаними з ампутацією, відрізняється від інших незначних ран або інших перев’язок.

Зупинка кровотечі здійснюється не прямим тиском на куксу, а за допомогою турнікета, накладеного над ампутацією; тому будь-яку незупинену кровотечу необхідно усунути подальшим затягуванням турнікета або накладанням другого турнікета проксимальніше до першого. Кровотечу необхідно зупинити перед накладанням пов’язки на ампутаційну рану.

Оскільки ампутація часто має нерівні краї, може знадобитися значна кількість марлі або пов’язок, щоб обмотати куксу пораненого. Також важливо бути обережним, накладаючи марлю, оскільки гострі краї кістки нерідко стирчать з кукси і можуть поранити рятувальника. Після того, як уся ділянка буде покрита марлею або пов’язками, можна для фіксації накласти бинти або косинки, намотуючи їх приблизно на 10 см вище від країв кукси. Переконайтесь, що турнікети НЕ прикриті, на випадок їх швидкої переоцінки.

Крім перев’язки кукси необхідно також подбати про ампутовану частину тіла.

Нещільно обгорніть ампутовану частину тіла зволоженою марлею. Якщо можливо, помістіть її в поліетиленовий пакет; якщо ні, оберніть її косинками, щоб покрити всю марлю. Потім покладіть поліетиленовий пакет або загорнуту косинками частину тіла у контейнер із льодом, якщо такий є. Пам’ятайте: НЕ потрібно, щоб частина тіла безпосередньо контактувала з льодом або була занурена у воду. Підтримуйте низьку температуру під час транспортування (не допускайте відігрівання частини тіла через брак льоду чи елементів охолодження).

Ампутована частина тіла повинна супроводжувати пораненого для можливої реімплантації або використання для пересадки шкіри. Але евакуація не має відкладатися, щоб знайти ампутовану частину тіла або щоб підготувати її.

Це відео продемонструє, як перев’язати ампутовану куксу та підготувати ампутовану частину тіла на етапі Допомоги в польових умовах.

ПЕРЕВ’ЯЗКА ПРИ АМПУТАЦІЇ

1 PDF Картка практичної навички Накладання пов’язки на відкриту рану черевної порожнини

2 PDF Картка практичної навички Накладання пов’язки на рану зі стороннім тілом

3 PDF Картка практичної навички Накладання пов’язки при ампутації

Цей модуль висвітлює принципи лікування ран, які ви повинні знати, щоб надавати допомогу в польових умовах.

Ми обговорили загальні принципи лікування ран, а потім детальніше зупинилися на відкритих ранах живота, ранах зі стороннім тілом і перев’язках при ампутаціях.

Крім того, ви продемонстрували накладання пов’язок на відкриту рану черевної порожнини, рану зі стороннім тілом та ампутаційну рану на станції практичних навичок.

Щоб завершити цей модуль, перевірте вивчене за допомогою запитань, поданих нижче (відповіді знаходяться під зображенням).

Перевірка вивченого

Після застосування тиску для зупинки кровотечі, якщо це необхідно, який наступний крок у лікуванні невеликої рани?

Далі, промийте та очистіть рани або стерильною водою, якщо вона є, або навіть простою чистою водою, якщо ваші запаси обмежені, або у вас немає доступу до стерильної води.

Назвіть три з чотирьох ускладнень відкритих ран черевної порожнини.

1. Підвищений ризик гіпотермії – невідчутні втрати тепла в процесі випаровування з відкритої черевної порожнини
2. Втрата рідини – зневоднення від процесів випаровування
3. Внутрішній крововилив – значний об’єм накопиченої в порожнині крові або кровотеча, що триває, які можуть не бути видимими на поверхні рани
4. Інфекції – як через характер травми, так і через потенційну перфорацію кишечника

Якщо рана зі стороннім тілом знаходиться на кінцівці, що вам потрібно зробити, крім фіксації стороннього тіла?

Якщо рана зі стороннім тілом знаходиться на кінцівці, надайте допомогу як при переломі і стабілізуйте суглоб над і під місцем розташування стороннього тіла за допомогою шин.

Як підготувати ампутовану частину тіла?

Нещільно оберніть ампутовану частину тіла зволоженою марлею. Якщо можливо, помістіть її в поліетиленовий пакет; якщо ні, оберніть її косинками, щоб покрити всю марлю. Потім покладіть пакет або загорнуту частину тіла в контейнер із льодом, якщо він є.

Ви можете оговорити цей матеріал на форумі ТССС

Рани: що про них треба знати?

Перша допомога під час поранення – комплекс заходів, спрямованих на надання попередньої підтримки пацієнта до прибуття кваліфікованих лікарів.

Знання правил першої допомоги дозволить урятувати життя як незнайомій людині, так і комусь із близьких, якщо члени сім’ї постраждають від серйозних травм.

Особливо важливо надати допомогу за наявності ран колотого, рубаного чи іншого характеру. Про те, як це зробити, докладно наведено нижче.

Що таке рана

Рана – це травма шкірних покривів чи глибоких тканин, і навіть порушення цілісності слизових оболонок. Залежно від ступеня серйозності поранення воно може супроводжуватися кровотечею. Основними характеристиками поранення є ступінь зяяння, рясність кровотечі та ступінь больового синдрому.

Ступінь
зяяння (розбіжність країв) визначається за розміром ураження. Чим меншим і
гострішим був предмет травматизації, тим менший ступінь зяяння. Також встановлено,
що якщо травма була нанесена вздовж волокон тканин, то зяяння буде менше, ніж
при поперечному розсіченні.

Кровотеча
– найважливіша характеристика поранення. Чим швидше пацієнт втрачає кров, тим
вищий ризик смерті. Швидкість кровотечі залежить від характеру рани,
її розміру та типу пошкоджених кровоносних шляхів. Якщо зачеплені капіляри,
небезпека пацієнту не загрожує, а ось при розриві аорти висока ймовірність
якнайшвидшого летального результату.

Важливим є
і фактор болю. Від ступеня розвитку больових відчуттів залежить, чи впаде пацієнт
у больовий шок. Чим більше у місці ураження нервових клітин та рецепторів, тим
сильніше негативні відчуття потерпілого. Ступінь болю також залежить від
характеру ушкодження. Поранення гострими предметами з невеликою площею
ураження менш болючі, ніж опіки або дроблення кінцівок.

Поранення діляться на вогнепальні, рубані, колоті і таке інше. Людині, яка отримала рану, необхідно якомога раніше надати першу допомогу, щоб урятувати життя або знизити ймовірність розвитку ускладнень. У кожному даному випадку техніка першої допомоги відрізняється.

Вогнепальна рана

Вогнепальна
зброя або уламок вибухового пристрою з дробом призводять до утворення
вогнепального поранення. Основні характеристики травми:

• висока загроза життю пацієнта;
• є ризик інфікування за рахунок осідання на поранених тканинах частинок пороху та пилу;
• найчастіше поранення рвані, тому що наносяться не професійною зброєю, а мисливським дробом.

Кульове поранення має кілька підтипів. Найбезпечніший — це дотичне поранення. Куля проходить по шкірних покривах, наприклад, по щоці, лише злегка зачіпаючи їх. Серйозна шкода не наноситься, хоча можливе утворення садна. Крововтрати незначні.

Куди небезпечнішим є наскрізне кульове поранення. Патрон проходить крізь тіло жертви і виходить назовні, відповідно спостерігаються вхідні та вихідні отвір. Така травма може призвести до серйозного пошкодження внутрішніх органів або крововиливу.

Однак
найнебезпечнішою травмою, яка може бути спричинена вогнепальною зброєю, є
сліпе кульове поранення. Патрон залишається у тілі пацієнта. Він може призводити до
розвитку інфекцій та серйозних запалень, смертельно небезпечних для потерпілого.

Різана рана

Викликається гострими, але невеликими предметами: ножем, склом, частинами металевих листів. Краї рани рівні, глибина може відрізнятись від невеликої до серйозної. Часто спостерігається сильна кровотеча. Найбільш небезпечні ураження в області вен та артерій.

Колота ран

Зустрічається досить рідко, здебільшого виникає через необережність при поводженні з гострими предметами типу шила. Зовнішньо рана не здається небезпечною, кровотечі майже немає, проте можуть бути зачеплені внутрішні органи. Якщо поранення супроводжується внутрішньою кровотечею, допомога медиків потрібна терміново.

Рублена рана

Наноситься
сокирою або частинами транспорту, що розбився при аварії. Часто призводить до
летального результату, оскільки серйозно порушує цілісність тканин, призводить до
рясної кровотечі. При попаданні гострого та важкого предмета в ділянку
черепа можлива миттєва смерть.

Укушена рана

Наноситься дикими собаками, рідше – лісовими чи степовими тваринами. Виникає одразу кілька небезпек:

Рану необхідно якомога раніше продезінфікувати. Для укушеної рани характерна неправильна форма, сильно забруднення, домішки слини тварини. При пораненнях проникаючого характеру можливий смерть через пошкодження внутрішніх органів.

Забита рана

Найчастіше
зустрічаються внаслідок ДТП. Характерні особливості:

• наявність синців;
• кровотеча частіше внутрішня, ніж зовнішня;
• є ризик ушкодження внутрішніх органів.

Ступінь
ризику залежить від сили удару та предмета, який його завдав.

Політравма

Політравмою називають поєднання відразу кількох поранень, небезпечних життя людини. Складність полягає в тому, що особі, яка надає першу допомогу, необхідно розібратися в кількості, складності та характері травм. Найчастіше це зробити важко, тому що одні нездужання можуть маскувати інші.

Зазвичай політравма трапляється внаслідок техногенних катастроф, стихійних лих чи аварій. В результаті зіткнення з іншим автомобілем, наприклад, пасажири можуть отримати забиту рану, різану і колоту, а також струс мозку і пошкодження легень.

Порядок
дій за політравми:

1. Оглянути пацієнта, спробувати виявити всі типи поранень.
2. Подумки розставити їх у порядку значимості. Перше місце – найнебезпечніша для життя травма, наприклад, рясна кровотеча. Остання – найменша.
3. Почати надавати першу допомогу відповідно до встановленого порядку.

Бажано, щоб допомагали пацієнтові одразу кілька людей. Це дозволить швидше усунути небезпеку і одночасно зайнятися кількома травмами.

У поняття
політравми входять і порушення, що виникають і натомість впливу хімічних
препаратів чи радіаційного випромінювання. У цьому випадку використовується окрема
пам’ятка для надання першої допомоги.

Небезпечні ускладнення поранень

Одним із
найчастіших наслідків тяжкого поранення є травматичний шок. Його
небезпека полягає в тому, що більшість громадян не помічає проблему і
не знає, як з нею впоратися. Тим часом шок травматичного характеру
виникає практично за будь-яких серйозних ушкоджень, пов’язаних із сильними
больовими відчуттями:

• переломи тазу;
• сильна втрата крові;
• ушкодження черепної коробки;
• порушення цілісності внутрішніх органів;
• ушкодження легень;
• вогнепальні поранення тяжкого характеру.

Травматичний
шок насамперед викликається крововтратою або плазмовтратою. Саме ці
стани можуть призвести до смерті. Що стосується болю, то вона лише посилює
ситуацію, але окремо через втрату ресурсів призвести до смерті не
може.

Травматичний шок за своєю сутністю є реакцією організму на стрімку крововтрату та спробою відновити артеріальний тиск для підтримки життєво важливих функцій. Однак при середній та високій тяжкості шоку без лікарської допомоги настає летальний кінець, самовідновлення можливе лише при невеликих пораненнях.

При першій допомозі перше, що необхідно зробити – це викликати швидку. Далі обов’язково потрібно знайти джерело рясної крововтрати (відрив кінцівки, колота або рубана рана, сильний опік) та усунути її шляхом тимчасового накладання джгута чи бинтування.

1. Еректильна чи первинна фаза. Активний прояв болю. Пацієнт стогне чи кричить, виявляє агресію, терміново вимагає знеболюючий засіб. Шкіра бліда, очі блискучі, рясно виділяється холодний піт без запаху. Температура тіла може бути підвищена. Спостерігається тахікардія. У людей з низьким больовим порогом або при серйозних травмах ця фаза відразу пропускається, пацієнт непритомний.
2. Торпідна фаза. Потерпілий знаходиться або непритомний, або в напівнепритомному стані. Шкіра майже біла, пульс ниткоподібний, 120 ударів за хвилину, але прощупується погано, особливо на периферії. Очі тьмяніють, часто спрямовані в далечінь, мовна функція загальмована або зовсім не використовується. Знижується артеріальний тиск, синіють губи, спостерігаються ознаки інтоксикації організму: кірка на губах, оподаткування язика. За відсутності медичної допомоги настає непритомність або кома, потім смерть.

Ще одне
тяжке ускладнення – ушкодження органів, які відповідають за життєзабезпечення. Це
серце, легені, головний мозок. При тяжких травмах може настати як
негайна смерть, так і поступове впадання в кому.

Єдиний
спосіб запобігти ускладненням — це вжити всіх заходів для усунення
кровотеч, а потім звернутися за кваліфікованою допомогою професіоналів. В
амбулаторних умовах навіть найнебезпечніші травми легко компенсуються.

Порядок надання першої допомоги при пораненнях

Необхідно
діяти за простим алгоритмом:

1. Оглянути жертву події. Вирішити, які рани необхідно обробити насамперед, а які можна пізніше.
2. Викликати кваліфікованих медиків.
3. Зупинити кровотечу. Зафіксувати пацієнта (наприклад, якщо є підозра на перелом хребта).
4. Підтримувати стан потерпілого до швидкої допомоги.

Види пов’язок

Щоб
зупинити кровотечу або зафіксувати вивихну/зламану кінцівку,
необхідно використовувати бинт (бажано стерильний, при закритій рані
допускається нестерильний). Перев’язувальний матеріал можна взяти з найближчої
аптечки, яка має бути у торгових центрах, машинах автомобілістах,
освітніх закладах тощо.

• кістова;
• грудна;
• на голову;
• на живіт;
• для фіксації кінцівок;
• при травмі носа чи очей.

Правила бинтування

Щоб
пов’язка справила позитивний ефект та дозволяла покращити стан пацієнта,
необхідно накладати її згідно з правилами. Для кожного типу бинтування
є свої рекомендації:

1. Гомілка, п’ята, ліктьовий суглоб, груди, передпліччя, плече, стегно — спіральні пов’язки. Роблять 3-4 ходи від зап’ястя, передпліччя або іншої точки суглоба до поранення, потім одним оборотом бинта повертаються та фіксують бинт.
2. Груди, шия, гортань, потилиця, верхні кінцівки, кисть руки – хрестоподібна пов’язка. Спочатку пов’язка в 2-3 ходи обертається круговими рухами навколо місця травми, потім прокладається навскіс до місця закріплення і повертається. Фіксується зазвичай шпилькою.
3. Череп — пов’язка у вигляді «чепця». На рану накладається стерильний шматочок тканини або марля, потім бинт круговими рухами почергово намотується на потилицю, то на лоб. Для закріплення робиться один оборот під підборіддям.
4. Випадання внутрішніх органів – слабка бинтова пов’язка. Не можна вправляти нутрощі. Необхідно акуратно накласти на органи та область рани стерильну пов’язку або бинт, потім слабку стягуючу пов’язку. Бажано додати між шарами пояс із м’якої марлі або вати.

За недотримання правил перев’язки, використання нестерильних бинтів можливе поширення інфекції. У тяжкій стадії інфекційне ураження також призводить до летального результату.

Людині, яка надає першу допомогу, важливо по можливості дезінфікувати рану та використовувати стерильний перев’язувальний матеріал. Якщо під рукою немає нічого стерильного, тоді це правило не таке важливе: краще використовувати хоч щось, щоб зупинити кровотечу. Про усунення інфекції подбають вже медики після госпіталізації.

Правила обробки ран

Терміном “рана” в медицині позначається порушення цілісності тканин організму: шкірних покривів, внутрішніх органів, кісток, судин та інших складових “елементів” людського тіла. Таке порушення утворюється внаслідок зовнішнього впливу. Поранення можуть бути різноманітної природи, різної площі та глибини, тому вони вимагають різних заходів щодо знешкодження та обробки. З деякими ранами людина може впоратися самостійно, з іншими потрібно обов’язково звернутися до лікаря. Однак, у будь-якому випадку, кожна людина повинна знати основні правила та володіти навичками першої допомоги та обробки різних типів ран – такі знання можуть стати у нагоді у будь-який момент.

Основна класифікація ранових поразок у медицині

Вид травми безпосередньо впливає на те, як саме її необхідно обробляти — адже, наприклад, вогнепальне наскрізне поранення вимагає дещо іншого «звернення», ніж колоті рани або рани після нападу тварини, а поверхневі поранення обробляються не так, як глибокі проникні ушкодження.

Одна з найпоширеніших класифікацій ран – залежно від характеру отриманих ушкоджень. Так, розрізняють рубані, рвані та колоті рани, укушені, наприклад, після нападу собаки. Також рани можуть бути різаними або вогнепальними, якщо вони отримані від холодної чи вогнепальної зброї, бритв чи ножів.

Рублені поранення — досить рідкісне явище, і вони вважаються одними з найнебезпечніших видів ран. Зазвичай, крім пошкодження шкіри та м’яких тканин, рубані рани супроводжуються порушенням цілісності кісткових структур. Таке ураження супроводжується кровотечею, часто сильною, і має нерівні краї, які гояться довго і болісно для хворого.

Найбільш характерний тип рубаної рани залишається після удару сокирою. Також подібне поранення людина може отримати за аварії на різних видах транспорту.

Рублені рани, безумовно, вимагають деякої первинної обробки, яку постраждалому можуть зробити оточуючі, а далі потерпілого обов’язково слід доставити до лікаря, і нерідко для накладання швів.

Рвані поранення – результат сильних забитих місць або падінь. Такі ураження часто мають велику площу, вони погано гояться і небезпечні високою ймовірністю розвитку інфекційного ураження. Характеризуються значним розмозженням тканин та шкіри.

Колоті рани — один з найбільш поширених типів поранень, який легко можна отримати навіть у побуті, наприклад, вколовшись голкою під час шиття, або наступивши на цвях. Їх характеризує невеликий за площею, але глибокий і проникаючий ушкоджений ділянку, через що в них можуть розвиватися внутрішні нагноєння.

Пошкодження після нападу тварин, наприклад собак, називаються укушеними пораненнями. Такі рани можуть бути поверхневими або глибокими, торкатися судин, м’яких тканин і навіть кісток. Їхня відмінна риса в тому, що, незалежно від площі та глибини, з ними обов’язково необхідно здатися лікареві, щоб не допустити розвитку сказу у укушеної людини.

Різані рани — ще один тип поразок, що нерідко зустрічається в побуті.

Необережне поводження з ножем, бритвою або розбитим склом може стати причиною появи різаної рани, причому саме побутові поранення, в основному, мають невелику глибину і не становлять небезпеки для людини, вимагаючи лише мінімальної обробки. Якщо різана рана відрізняється великою глибиною проникнення, на її тлі може розвиватися рясна кровотеча.

Вогнепальні поранення – це ушкодження, отримані від контакту тіла з кулею або дробом, випущеними з вогнепальної зброї. Вони можуть бути:

• наскрізними, коли куля проходить наскрізь через тіло, і виходить назовні через отвір у покривах шкіри;
• сліпими, якщо куля залишається в організмі.

Такі поранення часто супроводжуються великими кровотечами і потребують медичного втручання.

Види поранень, що диференціюються за іншими критеріями

Якщо розглядати пошкодження тканин за ступенем їх проникнення, можна виділити такі види ран:

• поверхневі;
• дотичні;
• глибокі;
• наскрізні;
• сліпі.

• Поверхневі поранення зачіпають тільки шкіру або слизові оболонки, не порушуючи цілісність м’яких тканин під ними – наприклад, це садна або легкі подряпини.
• Дотичні рани проходять повз життєво важливі органи або кістки, не зачіпаючи їх, проте можуть бути досить глибокими, і супроводжуються кровотечами.
• Глибокі рани – це ушкодження, у яких порушується цілісність кісток, органів прокуратури та внутрішніх тканин організму.
• Наскрізні поранення завжди мають два отвори — місце входу і виходу предмета, що ранить, наприклад, кулі або кинджала.
• Що стосується сліпих поранень, вони завжди вимагають втручання лікарів, тому що при цьому частина предмета, який уразив людину, залишається в організмі, і його обов’язково необхідно видалити з тканин або органів.

Загальні правила надання допомоги за наявності ранових ушкоджень

Медична допомога при ранах може бути двох типів:

Деякі типи поранень взагалі успішно лікуються в домашніх умовах без звернення до лікаря.

Надання допомоги потерпілому починається з оцінки ступеня та характеру поразки. Насамперед, медичного втручання вимагають поранення з кровотечами, у своїй маніпуляції мають бути спрямовані на зупинку кровотечі та недопущення великих крововтрат, які можуть коштувати людині життя. Основні правила допомоги за будь-яких типів поранень виглядають таким чином:

• постраждалу ділянку тіла необхідно знерухомити та ізолювати від впливу навколишніх факторів;
• перш ніж починати здійснення будь-яких заходів, руки та підручні інструменти потрібно позбавити від бруду та ретельно знезаразити;
• по можливості варто використовувати стерильні медичні рукавички;
• після обробки, пошкоджену ділянку слід прикрити стерильним матеріалом, щоб не допустити попадання інфекції у рану;
• якщо проводиться первинна обробка рани, до неї краще не застосовувати жодні мазі або порошки, щоб не посилити процес загоєння надалі;
• у глибоку відкриту рану не можна заливати спиртові препарати, йод або зеленку для знезараження, оскільки це може викликати больовий шок у потерпілого;
• якщо з рани виступають будь-які органи або кістки, наприклад, мозок, кишечник або уламок кістки, заборонено вправляти їх усередину – їх необхідно накрити стерильним матеріалом, а хворого знерухомити і доставити до медичного закладу;
• видалення сторонніх тіл із рани повинен здійснювати лише лікар;
• кваліфіковану медичну допомогу потерпілому потрібно надати у перші 6 годин після отримання поранення.

Якщо ураженому потрібна термінова допомога, а стерильних матеріалів поруч немає, можна провести мінімальне знезараження підручних матеріалів, пропрасувавши праскою з двох сторін. Таким матеріалом можна перекрити рану.

Первинна обробка поранень має кілька цілей, головна з яких – не допустити попадання будь-якої інфекції у пошкоджені тканини, а також не допустити крововтрати. Якщо кровотеча загрожує великими втратами крові, її потрібно зупинити, навіть якщо доведеться знехтувати вимогами стерильності предметів та матеріалів, що використовуються у процесі.

Перед накладанням пов’язки краю поранення слід обробити антисептиком, причому рухи повинні здійснюватися за напрямом від рани. Якщо пошкоджене місце необхідно забинтувати, це робиться ліворуч, круговим ходом бинта. Під пов’язку на місце поранення накладаються стерильні марлеві серветки.

Слід розуміти, що у важких випадках, якщо йдеться про автокатастрофи або стихійні лиха, надавати допомогу постраждалим можна лише за наявності хоча б базового рівня медичної підготовки, отриманого, наприклад, на курсах надання першої медичної допомоги, інакше можна завдати потерпілому непоправної шкоди, неправильно наклавши джгут або намагаючись вправити внутрішні органи, якщо вони випали з рани черевної порожнини.

Як зупинити кровотечу: головні прийоми

В першу чергу, необхідно оцінити інтенсивність кровотечі — вона може бути слабкою, коли кров незначно сочиться, середнім, або ж сильним, якщо кров рясно витікає або фонтанує з пошкодження.

Необхідно вимити руки та обробити їх дезінфікуючими засобами. Шкіру навколо рани також необхідно продезінфікувати.

Якщо кровотеча рясна, а кров, що витікає, б’є струменем і має яскраво-червоний колір, значить, пошкоджені артерії, якщо ж кров витікає спокійно і має темніший, вишневий відтінок, значить, кровотеча венозна.

Така кровотеча вимагає негайних заходів щодо її припинення – при неможливості забезпечити повну стерильність, у цьому випадку можна навіть знехтувати правилом асептики, тому що при втраті більш ніж 35% загального обсягу крові людині загрожує загибель.

Для зупинки зовнішніх кровотеч застосовують такі прийоми:

• пальцеве притискання;
• давить пов’язка;
• туга тампонада;
• накладання джгута;
• згинання кінцівки у суглобі.

Пальцеве притискання — найбільш простий спосіб зупинки артеріальних кровотеч середньої рясності — артерію притискають до кістки між нею та раною, через що кров перестає надходити у пошкоджену судину.

Пов’язка, що давить, актуальна, якщо кровотеча слабкої або середньої інтенсивності локалізується на голові або на кінцівках. Бінтом не просто перекривається рана – він накладається із тиском, із зусиллям. Якщо рана з кровотечею розташовується на шиї, на неї може накладатися пов’язка, що давить, зі джгутом.

1. Туга тампонада застосовується при артеріальних кровотечах на кінцівках, якщо інші варіанти зупинки крові не можуть застосовуватися, наприклад, при глибоких ранах.
2. Накладання джгута потрібне при кровотечах із поранень великих артерій, наприклад, стегна або плеча, якщо медична допомога затримується.
3. Якщо кровотеча не надто рясна, може застосовуватися метод згинання кінцівки в суглобі, якщо рана локазізується вище за нього.

Як правильно накладати джгут

Накладення джгута — крайня міра зупинки кровотечі, яка може застосовуватися тільки при крововтратах з плечової або стегнової артерії. Він накладається з відривом 5 сантиметрів від рани убік серця. На нижню третину стегна або середню третину плеча джгут накладати заборонено. Тривалість застосування джгута – не більше 45 хвилин влітку та 30 хвилин взимку.

Під джгут необхідно додати до тіла марлеву або тканинну пов’язку. Далі кінцівку зі джгутом необхідно термоізолювати та знерухомити до прибуття медиків.

Як обробляти садна і маленькі рани

Перше і основне правило в такому випадку – не варто промивати рану проточною водою, тому що в ній містяться різні мікроорганізми, які, потрапивши у пошкоджені тканини, можуть спричинити нагноєння. Вату також краще не використовувати – лише стерильні бинти або стерильні ватяні диски.

Рану слід промити асептичним розчином, наприклад, хлоргексидином або перекисом водню.

Припікаючі препарати на кшталт йоду або «зеленки» не слід наносити в саму відкриту рану, якщо вона має велику глибину, але ними можна обробити краї поранення.

На крайній випадок підходить горілка або самогонка, якщо під рукою немає медикаментів, проте слід пам’ятати про те, що їх дезінфікуюча здатність дещо менш сильна, ніж спеціалізовані медичні засоби.

Після первинної обробки, коли з рани видалені всі сторонні предмети, її закривають стерильним матеріалом і накладають поверх не надто тугу пов’язку. Усади, якщо вона сильно забруднена, слід добре промити розчином перекису або кип’яченою водою перед обробкою.

Колоті та укушені рани: що робити

При нанесенні колотою рани спочатку необхідно видалити всі сторонні предмети: цвях, голку, скалку, фрагменти скла.

Якщо сторонні тіла знаходяться на глибині понад 2 сантиметри, а поранення має в діаметрі більше 5 міліметрів, краще звернутися до лікаря для їх вилучення.

Консультація лікаря потрібна також, якщо після обробки навколо рани з’явилися ознаки запального процесу, або якщо поранення було завдано іржавим металевим предметом.

Рани, які з’являються після укусів тварин, завжди є основою обов’язкового відвідування лікаря. Якщо з рани тече кров, хворому потрібно надати першу медичну допомогу для зупинки кровотечі, обробити краї рани засобом, що дезінфікує, перекрити її стерильним матеріалом, і терміново доставити потерпілого в медичний заклад.

У яких випадках слід звернутися до лікаря

Крім очевидних випадків, коли у пораненого присутня середня або сильна кровотеча, переломи, пошкодження внутрішніх органів, людині необхідно звернутися за медичною допомогою у випадках, коли після обробки поранення в зоні пошкодження з’явилися ознаки запалення (почервоніння шкіри, набряк, хворобливі відчуття при пальпації), якщо з рани сочиться гній або жовта рідина, а місце поранення має відчутно підвищену температуру.

Якщо людину вкусила тварина, якщо в рані могли залишитися фрагменти предмета, що ранить, або якщо пошкодження було завдано іржавими металевими предметами, до лікаря обов’язково необхідно звернутися відразу після первинної обробки рани і зупинки кровотечі.

Основні та загальні правила обробки ран спрямовані на максимальне знезараження ураженого місця, за необхідності – на зупинку кровотечі.

Для того, щоб правильно застосовувати наявні навички першої медичної допомоги, необхідно знати основні види поранень та їх відмінності між собою, а також розуміти, які рани вимагають обов’язкового втручання лікарів, а з якими можна впоратися в домашніх умовах, провівши знезараження та бинтування.

Спеціальність: терапевт, лікар-рентгенолог.

Загальний стаж: 20 років.

Місце роботи: ТОВ «СЛ Медікал Груп» м. Майкоп.

Освіта: 1990-1996, Північно-Осетинська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. У 2016 році в Український медичній академії післядипломної освіти пройшла підвищення кваліфікації за додатковою професійною програмою «Терапія» та була допущена до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю терапія.

2. У 2017 році рішенням екзаменаційної комісії при приватній установі додаткової професійної освіти «Інститут підвищення кваліфікації медичних кадрів» допущено до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю рентгенологія.

Досвід роботи: терапевт – 18 років, лікар-рентгенолог – 2 роки.

Види ран та їх характеристика (класифікація): перша допомога та способи обробки ран залежно від характеру ушкодження

Частим типом травмування є рана – це ушкодження безпосередньо шкіри, слизових з порушенням їхньої анатомічної цілісності внаслідок механічної дії.

Поранення мають різні обставини виникнення: вони можуть бути випадково нанесені, бути отриманими в бою або виникнути в результаті хірургічної операції. Отже, розглянемо докладніше, які рани і яку першу допомогу необхідно надати.

Класифікація ран та їх характеристика

Кожна травма відрізняється своїми особливостями, але є й загальні ознаки: внутрішня та/або зовнішня кровотеча, фізичний біль, зяяння, тобто розбіжність країв ранової поверхні.

Залежно від того, як виникло поранення, яким предметом воно було завдано, травма може бути колота, різана, рубана, рвана. Розрізняють також забите, укушені, скальповані або вогнепальні рани.

Подряпини, садна, виразка, ерозія, розриви органів без порушення цілості зовнішнього покриву шкіри раною не вважаються.

Надання першої допомоги залежить від виду рани. Далі вам будуть представлені види ран та їх характеристика, способи їх обробки, яку першу допомогу необхідно надати в залежності від виду пошкодження.

Колоті рани — цей вид поранення має маленький розмір проколу, пошкодження шкіри незначне, але предмет, що травмує, дуже часто зачіпає внутрішні органи, так як глибина поранення найчастіше буває більше його діаметра.

Відмітні ознаки колотих травм:

• Рівні краї вхідного проколу;
• Незначне почервоніння довкола;
• Кровотеча не сильна;
• Коли вражаюча річ залишається в рані, її краї повернуті всередину.

Колоті рани найчастіше наносяться шилом, цвяхом, заточенням, шпилькою, шилом . Чим довша зброя, тим далі вона проникає безпосередньо в тканини, тим більше підвищується небезпека травми. Такі види поранень зустрічаються в кримінальному середовищі, при домашніх конфліктах, а також при необережному поводженні з гострими об’єктами на виробництві або в побуті.

Різані рани – цей вид травми виникає внаслідок дії гострого плоского предмета. Чіткі краї можна легко зіставити, тому поранення гоїться швидше.

Тяжкість травмування залежатиме від сили удару, від величини вражаючого предмета. Клініка буває різною, якщо предмет зачепив судинно-нервовий пучок, пошкоджуються великі судини та нервові волокна.

Ознаки різаних ран:

• Широкий просвіт із різною глибиною;
• глибокий дефект м’яких тканин;
• Рясна кровотеча;
• Зяюча поверхня;
• Нестерпний біль.

Потерпілий відчуває задишку, слабкість, кружляння голови, можлива непритомність. При проникненні в рану патологічних мікроорганізмів виникають симптоми інтоксикації: озноб, біль голови, нудота, підвищення температури.

Рубані рани — бувають нанесені важким предметом з гострими краями: сокирою, лопатою, шаблею, а також деталями верстата на виробництві. Вони трапляються нечасто, проте важкий ступінь ураження нерідко призводить до інвалідності хворих.

Особливості рубаних ран:

• Велика глибина та площа пошкодження;
• Масивний предмет викликає забій та розмноження прилеглих тканин;
• Помірне зяяння рани;
• Нерідко ушкоджуються внутрішні органи, можлива фізіологічна ампутація.

Рублений вид травми має високий ризик інфікування та гнійних ускладнень . Тривале загоєння помітний косметичний дефект, нормальні тканини замінюються сполучними.

У кінцівках розвиваються незворотні контрактури, у яких у одному чи кількох суглобах неможливо зігнути і розігнути. Порушується працездатність внутрішніх органів.

Забиті рани – з’являються внаслідок нанесення тупим предметом: каменем, цеглою, ціпком, пляшкою. Поранення найчастіше неглибоке, але висока енергія ураження нерідко пошкоджує внутрішні органи. Поранення на голові викликають ушкодження головного мозку, травми грудей ушкоджують легені, серце.

Види ран та їх лікування

Раною називають механічне пошкодження тканин організму, найчастіше шкіри, іноді слизових та внутрішніх органів.

Рани можна отримати у побуті, на роботі, особливо часто при фізичній праці, під час ігор та занять спортом. Падіння, аварії, бійки, напади тварин, безліч інших ситуацій супроводжуються появою ран.

Не випадково вони посідають перше місце у списку причин для звернення до травмпункту.

Деякі рани можна вилікувати самостійно в домашніх умовах, але часто потрібна кваліфікована медична допомога, щоб уникнути гнійних ускладнень та забезпечити швидке загоєння.

Види ран

За ступенем тяжкості рани класифікують на:

• поверхневі — травмована тільки шкіра та/або слизові оболонки;
• глибокі- крім шкіри, пошкоджуються розташовані під нею м’які тканини, судини, нерви, внутрішні органи. Існує два різновиди глибоких ран:
  • проникаючі-рановий канал закінчується в порожнинах організму (черевної, плевральної, тазової та ін), можуть ушкоджуватися розташовані в них внутрішні органи, але не завжди;
  • непроникні — рановий канал сліпо закінчується в м’яких тканинах.

  Поверхневі рани можна обробити самостійно, при глибоких, особливо проникаючих обов’язкова консультація хірурга.

  За характером ушкодження рани бувають:

  • Колоті – для них характерна велика глибина при малій площі пошкодження шкіри. Наносять такі рани гострими довгими предметами, наприклад, ножем, шилом, цвяхом. Колоті рани можуть здатися оманливо легкими — зовні вони здаються незначними, болі несильні, а кровотечі може бути зовсім. Насправді вони чреваті пошкодженням глибоко розташованих м’яких тканин, внутрішніми кровотечами та нагноєнням — кисень углиб не надходить, створюються ідеальні умови для розмноження анаеробних бактерій;
  • Різані рани відрізняються рівними краями та невеликою глибиною; наносять їх усі види плоских гострих предметів (леза, скло, іноді навіть папір). Небезпека різаних ран полягає у пошкодженні великих судин, нервів, сухожиль, внутрішніх органів, в інших випадках вони гояться досить швидко;
  • Рублені рани схожі на різані, але наносять їх, ударяючи гострим предметом (шаблею, сокирою), тому поріз супроводжується забиттям, можуть бути пошкодження кісток;
  • Забиті рани наносять тупим важким предметом, за них утворюються гематоми, іноді внутрішні. Пошкодження шкіри зазвичай невеликі з незначними кровотечами;
  • Рвані рани відрізняються нерівними краями, через що погано гояться. З’являються вони при ковзанні та одночасному тиску на шкіру предмета, що ранить;
  • Вогнепальні рани виникають від куль, випущених зі зброї. Через сильний тиск і опік значно пошкоджуються і погано гояться шкіра, м’які тканини, кістки. При цьому область пошкодження невелика, а кровотеча незначна.

  Важлива характеристика рани – наявність у ній інфекції. Чистими вважаються рани, завдані в стерильних умовах: це хірургічні розрізи, які виконує лікар при операціях. Інфікованими називають рани з гнійним відокремленим, а решта — контамінованими. Це означає, що мікроби є в рані, ознаки інфекційного процесу відсутні, але ризик його розвитку існує.

  Перша допомога при ранах

  Рану відразу ж потрібно правильно обробити, щоб знизити ризик інфекційних ускладнень та прискорити загоєння:

  • З пошкодженої поверхні видалити забруднення, сторонні предмети (тріски, уламки, землю тощо);
  • Промити рану антисептичними розчинами (хлоргексидином, перекисом водню, який не тільки знищує мікроби, а й зупиняє кровотечу);
  • Якщо крові багато, накласти джгут або давить пов’язку, щоб пережати пошкоджені судини; у цьому випадку перекис не допоможе;
  • Краї рани можна обробити спиртовим розчином йоду або алмазного зеленого;
  • На очищену оброблену ранову поверхню нанести антибактеріальний загоюючий крем, а зверху — стерильну пов’язку.

  Коли йти до травмпункту?

  За професійною медичною допомогою слід звертатися у таких випадках:

  • Глибокі рани, підозра пошкодження внутрішніх органів, переломи кісток;
  • Сильна кровотеча, яку не вдається зупинити самостійно. Якщо накладено джгут, теж треба їхати до лікарні, оскільки це тимчасовий захід;
  • Рани з нерівними краями;
  • Сильні забруднення, особливо землею, іржею (висока небезпека правця);
  • Ознаки нагноєння рани або погіршення самопочуття пацієнта (лихоманка, нудота).

  При зверненні першої доби лікар виконає первинну хірургічну обробку (ПХО) рани: після знеболювання видалить забруднення та пошкоджені тканини, згустки крові, за необхідності накладе шви. Після цього настає період загоєння, що в середньому займає 7-10 днів.

  При пізніших зверненнях ПХО не проводять, рани гояться через нагноєння або під скоринкою, що займає більше часу — близько двох тижнів. Періодично лікар обробляє рану, при необхідності видаляючи гній, потім роблять пов’язки, щоб прискорити загоєння.

  При важких дефектах самостійне загоєння може не наступити. Тоді пацієнту призначають пластику переміщеним або вільним шкірним клаптем.

  Аргосульфан® для лікування ран

  Крем для зовнішнього застосування Аргосульфан® має подвійну дію: протимікробну та ранозагоювальну. Головний компонент препарату – сульфатіазол срібла.

  При нанесенні мазі на рану починається хімічна реакція, внаслідок якої звільняються іони срібла та сульфатіазол.

  Це поступовий процес, тому концентрація активних речовин зберігається на потрібному рівні тривалий час.

  • Іони срібла мають бактерицидну дію — вони вбивають бактерії, руйнуючи їхню оболонку.
  • Сульфатіазол має бактеріостатичну дію — зупиняє утворення ДНК у клітинах мікробів, через що вони перестають рости та розмножуватися.

  Таким чином, Аргосульфан® надає одночасно бактерицидний та бактеріостатичний ефект, діючи на більшість грампозитивних та грамнегативних бактерій.

  Крем Аргосульфан® під пов’язкою підтримує помірний рівень вологості ранової поверхні, завдяки чому перев’язування стає менш болючим. Стимуляція поділу клітин та обмінних процесів у них сприяє загоєнню ран та зменшенню ймовірності утворення грубих рубців.

  Реклама RUS-DRM-ARG-NON-09-2018-1319

  Рани: види ран та їх характеристика. Перша допомога при різних видах ран:

  Поранення можуть завдати великої шкоди організму людини, навіть будучи на перший погляд безпечними. У галузі медицини існує їхня класифікація, яка допомагає здійснювати адекватну допомогу постраждалим. Ця стаття присвячена такій проблемі, як види ран та перша допомога при різних типах ушкоджень.

  Що таке рана: визначення

  Всі, напевно, стикалися з різними пораненнями і знають, як вони виглядають. Давайте для початку розберемося, що з медичної точки зору є рани.

  Види ран ми розглянемо трохи згодом.

  Насамперед, це поняття має на увазі механічні пошкодження шкірних і слизових оболонок і прилеглих до них м’яких тканин, нервів, м’язів, сухожиль, кровоносних судин, зв’язок, а також кісток.

  Основною ознакою поранення вважається наявність розбіжності країв шкіри та м’язів, тобто зяяння, кровоточивість та болючість. Множинні або поодинокі пошкодження можуть спричинити шоковий стан унаслідок втрати крові та сильного болю, а також стати причиною зараження різноманітними мікробами, здатними завдати шкоди всьому організму.

  Якими бувають рани: види ран

  У класифікації ран та поранень існує кілька характеристик, що поєднують різні ознаки: глибину проникнення в м’які тканини та органи, кількість ран, характер ранового каналу, його локалізація, наявність чи відсутність патогенної мікрофлори у рановій порожнині та багато іншого. Отже, розберемося, які види ран сьогодні існують.

  По-перше, всі без винятку поранення спочатку діляться на випадкові та вогнепальні. До випадкових відносяться рвані рани, забиті, розмозжені, скальповані, колоті та рубані.

  До вогнепальних можна віднести ті, які зазвичай називають кульовими та осколковими. По-друге, в залежності від того, яка форма ранового каналу характерна для конкретного випадку, їх ділять на дотичні, наскрізні та сліпі.

  Ця класифікація ран застосовна всім, як до випадковим, і до вогнепальним.

  Третя характеристика, що дозволяє організувати адекватну допомогу під час поранення – це локалізація щодо внутрішніх органів людини. За наявності пошкоджень йдеться про проникаючу рану. У протилежному випадку – про непроникну. Велику роль грає і така характеристика, як їхня кількість на тілі. Виходячи з цього показника, вони бувають одиночними та множинними.

  Крім того, види ран поділяються за такою ознакою, як наявність або відсутність інфекції у їхній порожнині. Так, існують рани бактеріально забруднені та асептичні (стерильні), інфіковані та гнійні.

  Асептичні утворюються лише за умов їх нанесення в операційній. В інших випадках залежно від виду мікробів, що потрапили в ранову порожнину, йдеться про інфіковані рани.

  Розглянемо основні типи поранень, які найпоширеніші у медичній практиці.

  Рвані, розмозжені рани та забої: характеристика

  Ця група ран найчастіше виникає внаслідок транспортних, промислових та побутових травм. Характерними ознаками їм є значна площа поразки тканин, особливо шкірного покриву. Розмозжені та рвані рани дуже погано гояться і дуже часто стають причиною шоку внаслідок великої крововтрати та загальної інтоксикації організму.

  Як правило, характерною їх рисою фахівці називають високий рівень інфікування, що може вимагати посилення заходів, що вживаються з боку лікарів. Забиті рани несуть небезпеку травмування внутрішніх органів та перелому кісток.

  Виглядають поранення з цієї групи дуже вражаюче, тому що зяяння проявляється на великій поверхні, пошкодження м’яких тканин великі.

  Колоті поранення

  Колоті рани наносяться із застосуванням гострих довгих предметів: голок, ножів, багнетів та інших. Форма ранового каналу у своїй вузька і глибока.

  Часто при такому вигляді пошкодження уражаються не тільки шкіра та м’язи, але й нервові волокна, кровоносні судини, внутрішні органи.

  Кровотечі при такому вигляді поранення зазвичай мізерні, внаслідок чого колоті рани схильні до нагноєння і зараження правцем.

  Рублені та різані поранення

  Поранення, заподіяні гострими предметами довгої загостреної форми, відносяться до різаних та рубаних. Від інших вони відрізняються наявністю рясної венозної або артеріальної кровотечі, але в той же час досить швидко і легко гояться. Ця група відрізняється ще й тим, що краї пошкоджених тканин рівні.

  Основною відмінністю рубаної рани від різаної є глибина та сила дії гострого предмета на тканині. Так, різані рани зазвичай неглибокі, тобто поверхневі. Для інших характерно глибоке ураження м’язів і навіть кісток.

  Рублені рани лікуються трохи довше різаних у зв’язку з тим, що, крім м’яких тканин, необхідно відновити кістки скелета.

  Укуси та отруєні поранення

  Основною особливістю укусів фахівці називають масштабні та глибокі ушкодження тканин. Також їх відрізняє високий рівень забрудненості ранової поверхні біологічними продуктами, невластивими для людини: слиною або отрутами.

  Внаслідок цього дуже часто вони ускладнюються гнильними процесами та гострим інфікуванням прилеглих тканин або всього організму.

  Отруєні рани, нанесені плазунами, членистоногими та багатьма комахами, часто супроводжуються такими симптомами: інтенсивний і тривалий біль, набряк та зміна кольору шкірних покривів, поява пухирцевих утворень на шкірі в місці укусу, а також погіршення загального стану.

  Вогнепальні поранення

  Вогнепальні рани об’єднують під одним поняттям усі поранення, отримані за допомогою проникнення в тіло куль, уламків гранат, мін, капсулів або інших вражаючих частинок. Дана група травм підрозділяється, у свою чергу, на проникні та непроникні, наскрізні, сліпі та дотичні.

  Залежно від того, наскільки далеко вглиб тіла проникла куля або уламок, існує ймовірність перелому кісток, розриву судин та м’язових зв’язок. Вхідний отвір вогнепального поранення завжди набагато менший за розміром, ніж вихідний.

  Навколо нього завжди є слід від пороху або інших вибухових речовин у вигляді невеликого ореолу.

  Чим небезпечні рани та поранення

  Майже всі види ран є небезпечними для життя та здоров’я людини. Насамперед, це обумовлено проникненням у їхню порожнину патогенної мікрофлори.

  Навіть при низькому рівні інфікування в рані мікроорганізми можуть розмножуватися, тому що в ній є живильне середовище — повністю або частково відмерлі тканини.

  Саме розвиток інфекції у рановій порожнині несе основну загрозу людському здоров’ю.

  Найменшому ризику розвитку вторинної інфекції схильні різані, рубані і колоті поранення, оскільки руйнація та омертвіння тканин у них відбувається на ділянках, з якими безпосередньо контактував предмет, який завдав травми.

  Крім того, при таких типах травм кров вільно витікає з ранової порожнини, що сприяє її очищенню.

  Колоти поранення інфікуються рідше з інших причин: як правило, їх краї досить щільно зімкнуті, а це означає, що рана не зяє, і інфекція не може вільно проникнути в її порожнину ззовні.

  Найбільшу небезпеку щодо розвитку інфекції несуть рвані, розмозжені, вогнепальні та укушені рани. У зв’язку з великою площею пошкодження, характерною для них, а також з тим, що тканини в їхній порожнині практично нежиттєздатні, ризик розвитку анаеробних та інших інфекцій дуже високий.

  Численні сліпі кишені, наповнені фрагментами м’язової тканини і згустками крові, можуть стати чудовим живильним середовищем для бактерій, що в них потрапили. Це може спричинити утворення нагноєнь навіть за межами рани та призвести до сепсису.

  Рвані поранення, що супроводжуються відривом клаптя шкіри (так звані скальповані рани), вважаються одними з тих, що довго загоюються, проте завдяки невеликій глибині ураження ризик розвитку інфекції в них дещо знижений.

  Загальні правила надання першої допомоги при пораненнях

  Від того, наскільки вірними будуть дії при появі будь-якого виду та характеру рани на тілі, залежить подальше лікування та відновлення здоров’я пацієнта. Існує ряд загальних правил щодо надання першої допомоги за таких травм.

  Насамперед, варто усвідомити, що негайне оброблення антисептиками є гарантією того, що в рані виявиться менша кількість мікроорганізмів. Зовсім інше питання – як це правильно зробити.

  Отже, розберемося в азах надання першої допомоги:

  1. Як засіб для очищення ранової поверхні найкраще використовувати перекис водню або іншу асептичну рідину, що не містить спирту, так як його потрапляння в тканини може викликати опіки та подразнення.
  2. Настоянку йоду, діамантової зеленої та інших засобів на основі спирту можна використовувати тільки для обробки ділянок шкіри, що оточують рану.
  3. За наявності кровотечі з рани важливо зупинити його шляхом накладання джгута або тугої пов’язки і лише після цього обробити рану антисептиками.
  4. Як ізолюючий матеріал для накладання безпосередньо на рану не можна використовувати вату, так як її волокна можуть стати причиною додаткового інфікування. Найкраще для цього використовувати бинт або шматки тканини.
  5. Навіть невеликий укус тварини без явного пошкодження шкірного покриву потребує обробки шкіри антисептиком та якнайшвидшого звернення до фахівця, оскільки існує ризик зараження на сказ.
  6. За наявності в рані фрагментів ґрунту або інших сторонніх тіл не намагайтеся видалити їх самостійно, краще в цьому випадку доставити потерпілого до найближчої лікарні.
  7. Переміщення постраждалих із пораненням у ділянці живота та грудей має бути дуже обережним, найкраще робити це за допомогою нош.

  В іншому у питанні надання першої допомоги необхідно спиратися на вид поранення.

  Перша допомога при ранах, викликаних порізами, проколами та забоями

  Забиті, рубані та різані рани важливо в першу чергу ізолювати та зупинити кровотечу, для чого трохи вище місця розташування поранення накладають джгут або тугу пов’язку.

  Важливим моментом у цьому процесі є тривалість пережимання тканин – максимум 20 хвилин. Занадто довга дія подібного роду може призвести до некрозу частини тіла.

  Після накладання джгута та зупинки кровотечі можна очистити рану від видимих ​​забруднень асептиками та накласти пов’язку.

  Перша допомога при вогнепальних пораненнях

  Вогнепальне поранення саме по собі дуже небезпечне, тому що часто призводить до масштабних руйнувань тканин усередині організму. При пораненні кінцівок важливо максимально знерухомити їх накладанням шини, оскільки існує ризик перелому кісток.

  При пораненні у живіт чи груди постраждалому також необхідно забезпечити спокій. Вогнепальні рани не можна намагатися звільнити від уламків боєприпасів, достатньо накрити їх чистою тканиною і за наявності кровотечі накласти джгут або тугу пов’язку.

  Перша допомога при отруєних ранах

  Поранення, завдані отруйними плазунами і комахами, небезпечні як власними силами, і щодо стану організму загалом. Перша допомога при такому вигляді ран має бути максимально швидко.

  За наявності в рані жала (бджоли, наприклад) важливо акуратно видалити його, при цьому намагаючись не здавлювати мішечок з отрутою. Після цього можна обробити ранку спиртовмісними антисептиками.

  При появі великого набряку, сильного печіння або болю, висипки у місці укусу необхідно звернутися до лікаря.

  Укуси змій обробляються антисептиками та накриваються чистою пов’язкою. Деякі фахівці рекомендують накладати на такі рани холод і використовувати джгут, щоб уникнути швидкого поширення отрути з кровотоком.

  Будь-який вид поранення вимагає звернення до поліклініки навіть після надання першої допомоги потерпілому, оскільки це допоможе уникнути різних ризиків, а також прискорити повне одужання.

  Надання першої допомоги при ранах: види ран та зупинка кровотечі

  За статистикою, 70% смерті від різних ран припадає на випадки бездіяльності очевидців або неписьменних доврачебных дій, при цьому потерпілий гине ще до приїзду швидкої допомоги. Багато смертей можна було б уникнути, якби люди знали про те, що робити в надзвичайній ситуації і як допомогти травмованій людині.

  У статті розповімо про такі травми, як рани, дамо їх класифікацію та підкажемо, як надати першу медичну допомогу до прибуття лікарів.

  Види ран та їх опис

  Рана – це травма, що характеризується порушенням цілісності шкіри та слизової оболонки. Виділяють безліч видів ран:

  1. За наявності інфекції – гнійні, свіжоінфіковані та асептичні.
  2. За характером ушкоджень – відкриті та закриті.
  3. По об’єднанні з анатомічними порожнинами – проникні та непроникні.
  4. За характером ушкоджень – прості та складні.
  5. За розташуванням – рани голови, живота, руки чи ноги тощо.

  Також класифікують рани та за способами їх нанесення – на вогнепальні та невогнепальні. Про останню групу пошкоджень поговоримо нижче

  Різані рани

  Характеризуються рівними краями, довжина ушкодження слизової оболонки перевищує глибину. Від пошкоджень інших видів різана рана відрізняється меншим ступенем ураження прилеглих тканин, проте глибина пошкоджень може бути великою.

  Різана рана утворюється під впливом гострого предмета – ножа, скла чи бритви. Біль при такому пошкодженні середнього ступеня інтенсивності, а кровотеча може бути рясним. Потенційною загрозою для життя потерпілого є пошкодження кровоносних судин або розтин порожнин. Якщо рана неглибока — серйозної небезпеки немає, пошкоджені тканини відновляться швидко.

  Колоті рани

  Колоті рани утворюються під впливом якогось вузького і гострого предмета – голки, цвяха, шила. Такі ушкодження відрізняються значним перевищенням глибини над площею ураження поверхонь. Біль при колотих пораненнях помірна, кров з отвору може не виступати, проте є ризик виникнення рясної внутрішньої кровотечі.

  Подібні травми можуть ускладнюватись пошкодженням нервових волокон, кровоносних судин або внутрішніх органів. За певних обставин є загроза життю постраждалого через внутрішні кровотечі або інфікування.

  Рвані рани (забиті)

  Наносять по дотичній тупим, важким предметом і характеризується великою площею пошкодження. Сила впливу при цьому значно перевищує еластичність м’яких покривів, що призводить до відшарування та зняття шкіри, руйнування тканин. Площа ушкодження, як правило, значна.

  При рваних ранах порушується постачання окремих ділянок тканин поживними речовинами, що призводить до розвитку некрозу. Найчастіше ушкодження не глибокі, але великі. Інтенсивність кровотечі може бути меншою, порівняно з різними та рубаними ранами, але інфікування буде виражено сильніше за рахунок більшого забруднення.

  Рублені рани

  Утворюються при ударі важким і гострим предметом, найчастіше сокирою. Відрізняються великою глибиною ушкодження за відносно малої площі. Рублені рани мають ознаки різаних і забите, при цьому може порушуватися цілісність внутрішніх органів, анатомічних порожнин, кісток та кровоносних судин.

  Рублені рани майже завжди ускладнюються розвитком некрозу. Біль дуже сильний, кровотеча середнього ступеня інтенсивності, може бути як зовнішнім, так і внутрішнім.

  Загальні заходи долікарської допомоги

  Відкриті рани пов’язані з підвищеним ризиком розвитку інфекційних процесів, крім того виявляються рясні або помірні кровотечі, які загрожують життю потерпілого. Багато залежить від того, наскільки грамотно надано першу допомогу, яку потрібно проводити в певному порядку.

  Зупинка кровотечі

  Кровотеча несе основну загрозу життю постраждалого. Так, при крововтраті 1-2 л (25% від загального обсягу) ризик розвитку шоку та летального результату зростає у кілька разів.

  Тому, надаючи долікарську допомогу, важливо правильно визначити крововтрату. Якщо постраждалий лежить на землі, і кількість крові, що витекла, не видно, зробити це можна за допомогою промацування пульсу. Якщо вона становить близько 100 ударів/хв.

  — Отже можна говорити про крововтрату 1 літра і більше.

  Проте основну небезпеку має обсяг втративаної крові, а швидкість кровотечі.

  Тимчасова зупинка кровотечі при ранах

  Тому потрібно відразу ж зупиняти кровотечу одним із наступних способів:

  1. Надати тиск на рану. Спосіб підходить при колотих та різаних ушкодженнях. Травмовану людину потрібно покласти на спину, прикласти до пошкодження серветку або хустку і натиснути на рану пальцями.
  2. Притиснути артерію пальцем. Спосіб хороший у комбінації з попереднім і дозволяє знизити інтенсивність крововтрати, що важливо для оцінки ситуації та вибору подальших дій. Залежно від локалізації рани притискається скронева, сонна, плечова або стегнова артерії до кістки.
  3. Зробити тампонаду. Спосіб підходить для зупинки кровотечі при різаних або рубаних відкритих ранах, що мають велику глибину ушкодження. Раневий канал тампонують чистою серветкою (не паперовою), хусткою або уривком тканини.
  4. Накласти пов’язку, що давить. Накладається на рану з метою зниження швидкості втрати крові. Перед накладанням важливо переконатися у відсутності в раневому каналі сторонніх тіл, інакше кровотеча посилиться.
  5. Зігнути та зафіксувати кінцівку. Попередньо в суглобову западину закладають тканину, скручену джгутом. Спосіб можна застосовувати за відсутності переломів та вивихів.

  Накладання джгута застосовують лише у двох ситуаціях: якщо є сильна артеріальна кровотеча або відірвана кінцівка. В інших випадках подібна міра допомоги є недоцільною і принесе більше шкоди, ніж користі.

  Дезінфекція відкритої рани

  Після зупинки кровотечі необхідно вжити заходів для запобігання інфікуванню через рановий канал.

  Зробити це можна у наступній послідовності:

  1. Обробити руки та краї рани дезінфекційним розчином (йодом, спиртом, одеколоном тощо).
  2. Накласти чисту хустку або відрізок тканини поверх відкритої рани.
  3. Накласти пов’язку. Вона має повністю покривати рану і не бути сильно тугою.

  Якщо поранення утворилося на нозі або руці – потрібно вжити заходів щодо їх знешкодження. Для цього накладають шини або фіксують кінцівку за допомогою перев’язки (косинки) у підвішеному стані. Подібні заходи допоможуть запобігти появі гнійної рани та полегшать подальше лікування потерпілого.

  Накладання пов’язок на рани

  Знеболення

  Третій крок, призначення якого полягає у запобіганні розвитку больового шоку.

  Залежно від ситуації, для зняття больового синдрому можна застосовувати такі препарати та методики:

  При яскраво вираженому больовому синдромі може знадобитися введення промедолу, фентанілу або інших препаратів.

  Якщо бригада швидкої допомоги з якихось причин неспроможна швидко прибути місце події, потрібно постаратися організувати перевезення постраждалого до найближчої лікарні.

  При цьому важливо стежити за положенням його тіла, щоб знизити ризик розвитку ускладнень та пом’якшити страждання.

  Наприклад, при рваній рані на нозі або пораненні живота потрібно покласти потерпілого на спину, а при пораненні в груди посадити, нахиливши вперед.

  Нюанси долікарської допомоги при пораненнях

  Найчастіше очевидці намагаються надати допомогу потерпілому, але роблять це неправильно, що призводить до більш тривалого відновлення, а у важких випадках – до смерті до приїзду бригади ШМД. Крім алгоритму долікарської допомоги потрібно знати ще ряд правил.

  1. При пошкодженні сонної артерії потрібно натиснути на рану пальцями, потім набити рановий канал серветками або чистою тканиною, наклавши зверху пов’язку.
  2. При значній втраті крові (пульс від 100 ударів на хвилину) потрібно вжити екстрених заходів щодо зупинки кровотечі, потім дати потерпілому випити води та підняти трохи вгору ноги.
  3. За найменшої підозри на перелом не можна піднімати або згинати кінцівки.
  4. Якщо пов’язка, що давить, просочилася кров’ю — знімати її не можна. Краще накласти зверху ще один шар марлі чи тканини.
  5. При сильних кровотечах, у тому числі і з різаної рани, краще не витрачати час на дезінфекцію рук, а відразу приступати до долікарської допомоги.

  Не можна самостійно витягувати з рани колючі предмети, а також будь-які сторонні тіла – уламки скла, заліза, кісток. В цьому випадку потрібно за допомогою згорнутого в джгут бинта або марлевого тампона зробити кільце.

  Воно має закінчуватися вище за сторонній предмет, залишати його вільним і бути зафіксованим. Зверху накладається стерильна чи чиста пов’язка.

  Якщо сторонній предмет невеликого розміру і розташований неглибоко — можна спробувати вимити його за допомогою проточної води.

  До приїзду лікарів не можна залишати потерпілого без нагляду, треба його підбадьорювати, розповідати про свої дії, стежити за самопочуттям. Одяг краще зняти, якщо не виходить – розрізати.

  Після прибуття бригади швидкої допомоги потрібно повідомити лікарів про вжиті дії, введені препарати, час травмування.

  Ця інформація допоможе зберегти дорогоцінні хвилини та збільшить для потерпілого шанс на виживання.

  Наведені у статті етапи долікарської допомоги актуальні для поранень будь-якої локалізації, у тому числі і для відкритих ран живота, голови, грудей. При цьому у кожній ситуації є свої тонкощі.

  Так, при відкритій різаній рані живота кров зупиняють методом тампонади, а органи, що випали, вправляти самостійно не можна. Їх оточують кільцем із скрученого джгутом бинта, або чистої тканини, накривають зверху чистою пов’язкою та фіксують.

  Перевозять такого потерпілого лише на спині.

  При проникаючому пораненні області грудної клітини необхідно створити умови для герметизації рани, використовуючи плівку, клейонку, лейкопластир. Рану дезінфікують, зверху накладають герметизуючий матеріал і щільно фіксує його за допомогою лейкопластиру. Для знеболювання можна докласти до рани холод.

  При пораненнях голови її потрібно зафіксувати. Сторонній предмет із рани витягувати не можна. Якщо є симптоми травм головного мозку – потерпілому заборонено давати будь-які знеболювальні засоби. Потрібно забезпечити травмований спокій і якнайшвидше госпіталізувати.

  • Б.А. Самура. Перша долікарська допомога. 2004.
  • Підручник Д.В. Марченко. Перша медична допомога при травмах та нещасних випадках. 2009.