Спірографія при бронхіальній астмі: показники і розшифровка

Бронхіальна астма – поширене захворювання. Близько 5-10% населення Землі страждає на дану патологію. Діагностика захворювання – складний багатоетапний процес.

Спірометрія, що призначається пацієнтам при бронхіальній астмі, – важливе діагностичне дослідження. Вона дозволяє досліджувати вентиляційну функцію легень у астматиків.

Спірометрії призначають для остаточного уточнення діагнозу і визначення тяжкості перебігу бронхіальної астми.

Що таке спирометрия

Спірометрія – це дослідження, що дозволяє вивчити дихальний обсяг легенів за допомогою спеціального приладу. З його допомогою вимірюють обсяг повітря, що видихається. Причому аналіз проводять як в стані спокою, коли дихання повинно бути в нормі, так і під навантаженням.

Спірометрії відносять до безпечних і безболісним процедур. При цьому вона є високоефективним методом оцінки дихальної функції.

Після закінчення обстеження лікар отримує ряд даних, вивчивши які, можна визначити не тільки вид патології, але і ступінь ураження легень.

Спірометрія при діагностиці бронхіальної астми

При діагностиці часто хворому призначається спірометрія, вона ефективна для виявлення патологій дихальних шляхів і бронхіальної астми. Сама процедура повністю безболісна і не доставляє пацієнтові яких-небудь серйозних незручностей.

Спочатку обстеження пацієнта, у якого підозрюють БА, проводять за стандартною схемою, показаної всім хворим з дихальними порушеннями. Потім додатково роблять пробу з бронходилятаторами.

• У висновку, крім загальних результатів спірографії, вказують тип бронхіальної астми і найбільш підходящий бронхорасширяющий препарат.
• Вивчення показників спірометрії, отриманих при обстеженні пацієнта з підозрою на бронхіальну астму, дають можливість не тільки визначити причину обструкції бронхів, але і ступінь їх ураження.
• Спірометрії призначають:

1. При первинній постановці діагнозу.
2. При підборі ефективного лікування.
3. Для контролю перебігу захворювання. При хвороби легкої та середньої тяжкості достатньо обстежитися один раз на рік, при важкому перебігу не рідше разу на 6 місяців.

Що можна оцінити за допомогою спірометрії

Не всі пацієнти з діагнозом бронхіальна астма розуміють необхідність проведення спірографії. Тим часом це дуже важливе діагностичне дослідження.

При його проведенні, використовуючи спеціальний прилад, можна оцінити обсяг повітря, що видихається. Апарати нового покоління визначають також і його склад на вдиху і видиху. Це дозволяє оцінити ефективність газообміну в легенях.

Запис ведеться в декількох режимах: вільне дихання, під навантаженням, після прийому ліків і так далі. При цьому ведеться реєстрація цілого ряду важливих показників.

У фоновому режимі оцінюються:

1. Дихальний обсяг (ДО). Цей показник показує обсяг вдихуваного і повітря, що видихається. Дослідження проводять в спокійному стані. Пацієнту рекомендовано сидіти.
2. Частота дихання за одну хвилину (ЧД).
3. Хвилинний обсяг дихання (МОД).
4. Життєва ємність легенів (ЖЕЛ).

Після цього для оцінки функції зовнішнього дихання пацієнта, що страждає на бронхіальну астму, проводять ще ряд досліджень.

До основних показників, які вимірюються при форсованому вдиху і видиху, відносять:

1. ОФВ1. Це обсяг видиху, виробленого із зусиллям, за першу секунду.
2. ФЖЕЛ. Фіксована життєва ємкість легень.
3. Індекс Тиффно. У разі бронхіальної астми обов’язково розраховують цей показник. Він вираховується за співвідношенням ЖЕЛ до ФЖЕЛ.
4. Максимальна швидкість видиху, зробленого із зусиллям.

Всі ці показники зазвичай оцінюються у відсотках, причому за 100% приймають стан роботи нормальних, здорових легень.

На третьому етапі пацієнту вводять бронхолитические препарати, переважно короткотермінового дії, і тестування повторюють.

У деяких випадках можливе проведення провокаційних проб. Наприклад, для цього використовують гістамін. При цьому оцінюють реакцію бронхів.

Цей тест застосовують в разі утрудненою діагностики захворювання. Це найнебезпечніший етап дослідження, і його призначають у виняткових випадках. При проведенні потрібен постійний контроль стану пацієнта.

Показання та протипоказання до дослідження

Спірографія, що призначається при бронхіальній астмі, як і майже будь-який діагностичний метод, має свої показання та протипоказання. Дослідження рекомендовано і проводиться, якщо:

• пацієнт часто відчуває тиснуть болі, локалізовані в області грудної клітини;
• у хворого тривалий стаж курця;
• протягом 3-4 тижнів хворого мучить безперервний кашель;
• є підозра на обструкцію легких;
• спостерігаються проблеми з прохідністю дихальних шляхів;
• напади бронхіальної астми стали частіше, ніж зазвичай;
• якщо є ризик спадкової схильності до патології;
• пацієнт скаржиться на задишку;
• умови праці пов’язані з контактом з алергенами.

Незважаючи на те що процедура вважається безпечною, не всім хворим її можна призначати. Спірографія не рекомендована в разі наявності таких станів і патологій:

Калій “вбиває” діабет на корню, знижуючи його рівень до 4.8 ммоль / л! Вдень з’їдайте 2 шт кислих .

• яке-небудь хронічне захворювання в стадії загострення;
• підвищений артеріальний тиск;
• стенокардія;
• гіпертонічний криз;
• інфаркт;
• проблеми з кровообігом;
• легенева недостатність;
• токсикоз при вагітності.

Спірографію рекомендують проводити, коли пацієнту виповниться не менше 6 років. Саме в цьому віці вже можна забезпечити контроль вдиху і видиху.

Перед проведенням процедури обов’язкова консультація лікаря. Наприклад, якщо доктор передбачає, що обстеження може спровокувати напад астми, він може порекомендувати інше діагностичне дослідження.

Правила підготовки

Для проведення обстеження пацієнт повинен не є кілька годин. Оптимальний час для діагностики – це ранок.

За добу до проведення дослідження рекомендовано припинити вживання будь-яких ліків, що володіють бронхорасшіряющімі властивостями.

За 6 годин до процедури пацієнтові потрібно припинити курити. Чай і кава не рекомендовані в день дослідження.

Сама процедура займає не менше 10 хвилин. Причому перед початком тестування хворому потрібно дати час заспокоїтися і привести дихання в норму.

Якщо пацієнт використовує інгалятор, важливо не забути взяти його з собою.

При проведенні спірографії можливо запаморочення. Цей стан саме по собі не є небезпечним. Тест з фізичним навантаженням може спровокувати напад бронхіальної астми.

Як проводиться дослідження

Правильні дії персоналу і пацієнта під час проведення спірограмми при бронхіальній астмі дозволяють отримати максимально точний результат.

При виконанні всіх вимог лікаря процедура не викликає у пацієнта неприємних емоцій і відчуттів. Важливо домогтися, щоб під час роботи спирометра хворий не відчував тривоги і хвилювання.

Основною метою дослідження є оцінка робочого об’єму легенів. При цьому необхідно виключити або підтвердити наявність тих чи інших патологічних процесів.

Для отримання максимально точного результату процедуру проводять в напівтемному приміщенні. Бажано виключити гучні звуки і інші дратівливі чинники. Рекомендована температура повітря – від 18 до 24С.

При дослідженні використовують різні моделі апаратів для вимірювання показників дихання, починаючи від чисто механічного пристрою, і закінчуючи сучасним комп’ютерним спірометром.

Дослідження проводять за такою методикою:

1. Пацієнта, який страждає на бронхіальну астму, потрібно посадити. Проведення дослідження стоячи може сильно спотворити основні показники спірографії, які будуть значно вище норми.
2. На ніс пацієнта надівається спеціальний затискач.
3. Пацієнту видається спеціальний стерильний загубник. Через нього виконується кілька спокійних вдихів і видихів.
4. Після цього виконується низка вдихів і видихів з максимальною амплітудою.
5. Пауза 20 секунд.
6. Знову вдихи і видихи в звичайному темпі.
7. Останній цикл дихання виконується в максимально можливому темпі.

У разі необхідності лікар може попросити пацієнта протягом 20 секунд робити максимально глибокі вдихи і видихи.

Вся процедура займає не більше 15 хвилин. Після цього протягом деякого часу пацієнтові потрібен відпочинок.

Додатково може бути призначений тест з бронходилятаторами. В цьому випадку є ряд відмінностей від стандартної процедури.

Спочатку все робиться як при звичайному дослідженні. Потім пацієнтові дають бронхолитический препарат, найчастіше у вигляді інгаляції. Через невеликий проміжок часу процедуру повторюють.

Дане дослідження дозволяє правильно підібрати ліки, які надають найбільший терапевтичний ефект. Також можна виявити спазми в бронхах і зрозуміти, оборотні чи процеси обструкції.

розшифровка результатів

При проведенні спірометрії оцінюється наступні показники, що мають важливе значення при діагностиці бронхіальної астми:

1. Частота дихання – важливий показник. У стані спокою в нормі у дорослої людини має бути не більше 16-18 дихальних циклів за хвилину. У дитини цей показник значно вище. При бронхіальній астмі ЧД також зростає.
2. Дихальний обсяг. Це значення показує, скільки повітря (обсяг) можуть вмістити легені людини за один вдих. У чоловіків це значення більш високе.
3. Хвилинний обсяг дихання. Це сумарний об’єм повітря, що проходить через легені хворого протягом однієї хвилини. Стандартними вважаються значення від 4 до 10 літрів.
4. Форсована життєва ємкість легень. Для вимірювання цього показника хворому спочатку потрібно максимально глибоко вдихнути, а потім максимально глибоко видихнути.
5. Обсяг форсованого видиху за секунду. Показник залежить від віку і статі обстежуваного. У цьому випадку оцінюється, скільки повітря пацієнт може видихнути за першу секунду.
6. Індекс Тиффно. Дозволяє оцінити прохідність легких.

Якщо у хворого бронхіальна астма, то на спірометрії будуть виявлені відхилення в тих чи інших показниках.

При розшифровці спірограмми при бронхіальній астмі враховуються такі параметри, як:

Їх слід враховувати, так як для деяких показників характерний великий діапазон допустимих меж. Те, що для однієї людини є нормою, може виявитися патологією для іншого.

На закінчення

1. Спірометрія є основоположним діагностичним методом, застосовуваним [М33] при бронхіальній астмі.
2. Досить нешкідлива і безболісна для пацієнта процедура дозволяє не тільки виявити саму патологію, а й визначити тяжкість перебігу захворювання.

Однак у дослідження є і протипоказання. Перед його проведенням потрібно отримати призначення у лікуючого лікаря.

Спірометрія при бронхіальній астмі: показники, розшифровка

Спірометрія при бронхіальній астмі призначається для отримання основних даних про функції зовнішнього дихання. Також її виконують для контролю розвитку хвороби і оцінки призначеного лікування. При хронічних захворюваннях органів дихання дослідження рекомендують проходити не рідше разу на рік.

Що таке спирометрия

Спірометрія – це процедура для визначення швидкості і обсягу дихання, яка проводиться за допомогою спеціальних апаратів. Проводять різні види дослідження:

• в стані спокою;
• при посиленому диханні;
• для вимірювання максимального обсягу легенів;
• проби з ліками.

Цей метод діагностики ефективний у виявленні рестриктивних і обструктивних типів порушення дихання. Він також дозволяє відрізнити один стан від іншого, призначити правильну терапію і робити точні прогнози в процесі лікування.

Вимірювання проводиться за допомогою спеціального приладу – спірометра. Обстеження з його допомогою обов’язково включають в обстеження при бронхіальній астмі. Якщо терапія дала позитивний ефект, перевіряються раз на рік. Якщо спостерігається безконтрольне протягом патології, то проміжок між сеансами становитиме півроку.

Показання та протипоказання

В ході обстеження виявляють різні захворювання дихальної системи, а також їх наслідки для здоров’я. Методику використовують, якщо пацієнт постійно кашляє, страждає задишкою. Також вимір ФЗД показано при бронхоспазмах, утрудненому вдиху і видиху.

Обстежитися рекомендують також перед бронхоскопией і Торакотомія. Тест допомагає підтвердити діагноз, якщо лікар підозрює у хворого розвиток:

• обструктивного бронхіту та інших патологій бронхів і легенів, що відрізняються млявим перебігом;
• бронхіальної астми;
• алергічних уражень дихальних шляхів;
• саркоїдозу;
• хронічної обструктивної хвороби легень.

Вимірювати ФЗД можна і в домашніх умовах. Для цього існують спеціальні прилади. Періодично перевірятися рекомендують курцям, дітям, які часто хворіють, алергікам і людям після лікування туберкульозу.

Також виконується спирометрия при бронхоектатичної хвороби. Її проводять при всіх видах розширення просвіту бронхів щороку або частіше. В цьому випадку зазвичай виявляють порушення вентиляції обструктивного типу. Третина хворих страждають на бронхіальну гиперреактивностью.

Спірометрія при астмі призначається пульмонологом. Такі вентиляційні тести досить прості, тому їх дозволено виконувати пацієнтам будь-якого віку. Але в деяких випадках дослідження відкладають або скасовують:

1. При гострому перебігу хвороби, коли вдих і видих супроводжуються сильним кашлем. Це ускладнює спірометрії, тому обстеження виконують, коли настане полегшення.
2. При скупченні повітря або газів в плевральній порожнині.
3. При деяких формах туберкульозу.
4. Якщо в органах дихання виникла кровотеча, потрапила інфекція або розвивається пухлина.
5. При розшаруванні аорти.
6. В післяопераційному періоді до повного відновлення. Процедуру не проводять, якщо оперували грудну або черевну порожнину або органи зору.

Дозволити або заборонити дослідження може лікар після оцінки стану хворого. Як протипоказання може служити також артеріальна гіпертензія.

Проведення дослідження при бронхіальній астмі

Процедура не вимагає особливої підготовки, але деякі правила потрібно дотримуватися:

1. Відмовитися від куріння протягом п’яти годин перед спірометрії.
2. За день знизити інтенсивність фізичних навантажень.
3. Не вживати їжу протягом двох годин до дослідження.
4. Не приймати препарати, що мають здатність розширювати бронхи. На який термін потрібно виключити, і які препарати повідомить лікар.

Якщо пацієнт не може обходитися без медикаментів, то результати розшифровують з урахуванням лікування.

За день до відвідування лікаря потрібно відмовитися від напоїв, в складі яких є кофеїн. Перед тим як зайти в кабінет, потрібно послабити краватку і ремінь, а також інші предмети, що утрудняють дихання. За півгодини до сеансу потрібно відпочити і заспокоїтися, а також видалити губну помаду.

Функцію зовнішнього дихання вимірюють механічними або портативними спірометрії. Вся процедура займе не більше 20 хвилин і проводиться так:

1. Пацієнт сідає на стілець і максимально випрямляє спину.
2. На ніс поміщають затиск, а в рот – одноразовий мундштук. Його приєднують до трубки приладу.
3. Спочатку людина робить глибокий вдих.
4. Після цього лікар дає команди, а пацієнт повинен їх виконувати. Він затримує дихання, швидко або плавно видихає.

Під час застосування простих спірометрів інформація буде показана на шкалі або манометрі. Сучасна апаратура дозволяє виводити дані на екран дисплея або роздруковувати.

Якщо в ході вимірювання почався напад кашлю, то обстеження припиняють, поки дихання не прийде в норму.

Виконують дослідження тричі з нетривалими перервами. Результати оцінюють по кращим показникам.

Якщо хворого обстежують для оцінки ефективності препарату, то між спробами дають ліки.

Прихований бронхоспазм по спірометрії визначають за допомогою проб з медикаментами. Для цих цілей підходять бронхолітики начебто сальбутамолу.

Розшифровка результатів спірометрії при бронхіальній астмі

Показники будуть наступними:

1. ОФВ1 або обсяг формованого повітря за секунду. Його вимірюють в літрах і перевіряють при швидкому і повному видиху після глибокого вдиху.
2. ФЖЕЛ або форсована життєва ємкість легень.

У нормальному стані співвідношення ОФВ1 і ФЖЕЛ має бути вище 0,75. У дітей показник іноді досягає 0,90. Якщо результати нижче, це говорить про те, що повітряний потік потрапляє в обмеженій кількості.

ПСВ під час проведення спірометрії визначають портативним приладом. У нього пацієнт робить максимально швидкий і повний видих. Пікову швидкість видиху оцінюють за трьома значеннями, що йде підряд.

Якщо у пацієнта бронхіальна астма:

• значення ПСВ покращиться більше ніж на 20% або менше, ніж на 60 л / хв після інгаляції з швидкодіючими бронходилататорами;
• за добу показник варіюється і між ранковими і вечірніми значеннями буде різниця більше 20%.

Симптоми хвороби часто виявляються під впливом алергенів, тому в ході діагностики можуть виконувати шкірні проби і ферментні аналізи крові.

Виявити патологію у дитини молодше 5 років і літньої людини важко. У дітей хвороба слід запідозрити, якщо часто повторюються бронхолегеневі інфекції. У літньому віці напади астми мають схожість з симптомами недостатності серця.

Де зробити і ціна

Показники спірометрії при бронхіальній астмі можна визначити в державних поліклініках з повністю оснащеним відділенням функціональної діагностики. Також можна звернутися в дослідні установи та медичні центри. Вартість обстеження коливається в межах 1100-2300 грн.

Чи є альтернативні методи

Спірометрія грає вирішальну роль в діагностиці захворювання. Також, щоб визначити максимальну швидкість виходу, проводять пікфлоуметрію. Вдома на неї проводять на портативному Пікфлоуметрія. Щоб виявити інфекції та інші ураження дихальних органів, вдаються до рентгенографії та комп’ютерної томографії.

висновок

Щоб отримати інформацію про швидкість і обсязі дихання, виконують спірометрії. Це дослідження допомагає виявити астму, а також контролювати її перебіг і стежити за ефективністю терапії. Перед виконанням лікар повинен оглянути на наявність протипоказань.

Спірографія – розшифровка, значення параметрів, оцінка

Збереження функції легень – одна з найважливіших задач в терапії муковісцидозу. Для своєчасної зміни терапії, призначення або відміни антибіотиків, бронхолітиків, для контролю ефективності кинезитерапии необхідно регулярно і своєчасно проводити дослідження, призначені лікарем.

Для пацієнтів і їх батьків важливо розуміти результати зробленої в пульмонологічному центрі спирографии і вміти порівнювати їх з більш ранніми результатами для того, що б оперативно оцінити необхідність зміни лікування і його ефективність.

Важливо також мати у своєму розпорядженні найпростіше обладнання для проведення динамічного оперативного контролю будинку або в поїздці – пікфлоуметра.

Зміни показників, одержуваних самостійно – сигнал для звернення до лікаря, особливо в разі муковісцидозу, коли зволікання навіть в два-три дня може привезти до важкого загострення захворювання.

Існує кілька основних методик обстеження дихальної системи: пікфлуометрія, спірометрія, бодіплетізмографія, дослідження дифузійної здатності легень, зміни розтяжності легких, ергоспірометрія.Первие два з них нам добре знайомі, всі пацієнти з муковісцидозом проходять ці дослідження регулярно. Розповімо докладніше про те, що ж означають основні і найважливіші з визначених параметрів.

Пікфлоуметрія проводиться за допомогою невеликих пристроїв, доступних для використання вдома. За допомогою пикфлоуметра можна оцінити найбільшу швидкість, з якою повітря може проходити через дихальні шляхи під час форсованого видиху. Зміни цієї швидкості відображають зміни просвіту бронхів – бронхоспазм. Пікова швидкість видиху корелює з обсяг форсованого видиху за першу секунду, що визначається при спірометрії (ОФВ1). Цей метод простий і доступний, але підходить тільки для експрес-оцінки. Зміна в результатах пікфлоуметріі може бути сигналом для пацієнта до більш повного обстеження і відвідування лікаря.

Спірометрія – це вимірювання обсягів легких при спокійному диханні, максимальних вдихах і видихах, при форсованому видиху. Це основний метод дослідження, який необхідний лікаря для оцінки стану хворого з захворюванням легень. При спірометрії визначають наступні показники (в дужках прийняті міжнародні позначення):

ЧД (BF) – Частота дихання , кількість дихальних рухів в одну хвилину. У нормі 16-18.

ДО (TV) Дихальний обсяг – обсяг повітря за один вдих, в нормі 500-800 мл.

МОД (MTV) Хвилинний об’єм дихання – це кількість повітря спокійно проходить через легені за одну хвилину. Цей параметр відображає процеси газообміну в тканинах легенів. Параметр розраховують як твори частоти дихання в хвилини і ДО.

Значення параметра залежить від багатьох факторів, в тому числі від психологічного стану пацієнта (хвилювання) рівня тренованості, від обмінних процесів і ін.

, Тому оцінка цього параметра носить допоміжний характер і лише в деяких випадках спільно з додатковими розрахунками і дослідженнями, може відображати стан легенів.

ЖЕЛ (VC – Vital Capacity) – Життєва ємність легенів , обсяг повітря при максимальному видиху після максимального вдиху. максимальна кількість повітря, що видихається після найглибшого вдиху.

При звичайному диханні людина використовує малу частину легенів (ДО), але при фізичних навантаженнях після звичайного вдиху людина може продовжувати вдих – починає користуватися додатковим, резервним об’ємом вдиху (РОвд, IRV – inspiratory reserve volume) (він становить близько 1500 мл в нормі), потім видихнувши звичайний обсяг повітря, людина може видихнути ще близько 1500 мл (в нормі) – резервний об’єм видиху (РОвид., ERV – Expiratory Reserve volume) . Тобто дихання стає більш глибоким. ЖЕЛ становить суму ДО, резервного обсягу вдиху і резервного обсягу видиху. У нормі ЖЕЛ дорівнює близько 3500 мл. ЖЕЛ – це один з найважливіших показнику функції зовнішнього дихання. Його абсолютні значення залежать від віку, статі, зросту, ваги, тренованості органіму. Тому при визначенні цього показника вимірюють ріст, вага і потім розраховують, наскільки відрізняється ЖЕЛ людини від середнього значення для людей такого ж статі, зросту, віку (у%). У нормі ЖЕЛ не повинна бути менше 80% від очікуваної. Зниження показників відбувається при захворюваннях легенів (пневмосклероз, фіброз, ателектаз, пневмонія, набряк і ін.), При недостатніх рухах легенів (кіфосколіоз, плеврит, зниження сили дихальної мускулатури). Помірне зниження ЖЕЛ відбувається і при бронхіальній обструкціі.После максимального видиху в легенях залишається залишковий об’єм повітря (близько 800-1700 мл), який разом з ЖЕЛ становить повну (загальну) ємність легенів.

Форсована життєва ємкість легень ФЖЄЛ (FVC – forced vital capacity) – об’єм повітря, що видихається з значним зусиллям після дуже глибокого вдиху. Різниця з показником ЖЕЛ в тому, що видих проводиться максимально бистро.Етот параметр відображає зміни прохідності трахеї і бронхів.

Коли ми видихаємо, повітря виходить, тиск повітря всередині грудей зменшується, а опір стінок бронхів потоку повітря збільшується.

Тому при форсованому видиху людина може, напружуючи дихальні м’язи, з великою швидкістю видихнути не весь об’єм повітря (не всю ЖЕЛ), а лише деяку частину на початку видиху, в той час як інша частина ЖЕЛ видихається повільно і тільки після значного напруження м’язів.

Якщо порушена прохідність бронхіального дерева, опір бронхів потоку повітря починається вже на самому початку форсованого видиху і ще більше зростає в кінці видиху.

Тому швидкість видиху менше, на форсовану життєву ємність легенів припадає менша частина ЖЕЛ, тобто з швидко і сильно людина може видихнути меншу частку повітря. У нормі майже все повітря легких видихається швидко (за 1,5-2.

5 с) при форсованому видиху, і значення ФЖЕЛ складають близько 90-92% від ЖЕЛ.

Для стандартизації дослідження часто враховують обсяг форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec) , тобто який обсяг повітря людина видихає за одну секунду форсованого видиху.

У здорових значення ОФВ1 Складає 70-85% від ЖЕЛ. Зниження показника вказує на зміну бронхіальної прохідності (товщини просвіту і еластичності бронхів). При важких обструктивних захворювань показник може знижуватися до 20-30% від ЖЕЛ.

Чим більше порушена бронхіальна прохідність, тим більше знижується показник ОФВ1.

В середині XX століття відомий військовий доктор Б.Є. Вотчал в 1947 р і незалежно від нього французький лікар Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 р запропонували визначати ставлення ОФВ1 / ЖЕЛ для оцінки ступеня бронхіальної обструкціі.Етот показник називається Індекс Тиффно (ІТ, FEV1 / VC – Index Tiffeneau, ОФВ1 / ЖЕЛ ) .

При його вимірі для оцінки виду обструкіціі застосовують пробу з бронхолітіком. Якщо після проби з бронхолітіком показники ІТ зростають (позитивна проба), то причиною зменшення ОФВ1 вважають, у основному, бронхоспазм.

Якщо проба з бронхолітіком негативна, то, ймовірніше, всього, в патогенезі переважає інші механізми обструкціі.Сніженіе ОФВ1 при нормальній або дещо зменшеною ЖЕЛ говорить про брохіальной обструкції, але може і бути пов’язано зі слабкістю дихальної мускулатури у ослаблених хворих.

При важких обструктивних процесах (бронхіальна астма, бронхіт, муковісцидоз) величина ОФВ1 може знижуватися до 20-30% від ЖЕЛ.

Зменшення ОФВ1 і ЖЄЛ може означати наявність як обструктивних порушень, так і емфіземи легенів (підвищеної легкості легких) або рестриктивні нарущенія.

У таких випадках наявність або відсутність рестрикції визначають, додатково вимірюючи залишковий обсяг для визначення загальної ємності легень (проводиться в рамках іншого дослідження – бодіплетізмографіі), яка при рестрикції, на відміну від емфіземи, завжди сніжена.Важно, що нормальні значення ІТ ще не говорять про відсутності патологічного процесу.

Так, наприклад, при рестрікітівном типі порушень (коли відбувається обмеження наповнення легенів повітрям – легенева тканина змінена таким чином, що легкі стають жорсткими і погано розправляються) може не спостерігатися бронхіальної обструкції, і ОФВ1 часто не зменшується в порівнянні з нормальними значеннями; а при важких рестриктивних захворюваннях, коли дуже сильно знижена ЖЕЛ, весь невеликий об’єм повітря, який людина може вдихнути, повністю видихається за 1 секунду, і формально ОФВ1 близько 100%. Тому результати тесту необхідно оцінювати тільки в зіставленні з клінічною картиною.

Пікова експіраторная об’ємна швидкість / ПОС / -Максимальний показник об’ємної швидкості потоку (л / сек) при виконанні ФЖЕЛ. Характеризує силу дихальних м’язів і калібр «головних» бронхів

При форсованому видиху (вимірі ФЖЕЛ) фіксують пікову об’ємну швидкість видиху (ПОС, PEF – peak expiratory flow) і миттєві швидкості повітряного потоку. Оцінюється критерій FEF25-75%.

Таким чином, тепер легше зрозуміти, що ж написано на листочку з роздруківкою спирографии.

Основні показники, на які слід звернути увагу в першу чергу пацієнтові з муковісцидозом – це ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) і відношення FEV1 / VC.

Важливо пам’ятати, що професійну і грамотну оцінку ступеня і вираженості порушень і зміни їх в процесі лікування може зробити тільки ваш лікуючий лікар – фахівець з муковісцидозу.

Проведення спирографии при бронхіальній астмі

Бронхіальною астмою страждає від 5 до 10% людей в світі.

Ця патологія характеризується підвищеною реактивністю бронхіального дерева і звуженням просвіту бронхів, чому згодом наступають кашель, задишка та інші характерні прояви.

Оцінити ступінь вираженості процесу без спеціального обладнання нелегко, тому використання спирографии при бронхіальній астмі є ключовим моментом в діагностиці цього захворювання.

Що таке спирография?

Спірографія являє собою процес реєстрації дихального обсягу за допомогою спеціального приладу. Застосовується для визначення дихальної функції легень, як під час нормальних дихальних рухів, так і під час спеціальних вправ. Дослідження є безболісним і не займає багато часу.

Після закінчення процедури лікар отримує ряд показників, на підставі яких визначає якість вентиляції легенів і робить висновки про наявність будь-яких порушень.

Показання до проведення спірографії

Показаннями можуть бути наступні фактори:

• напади задухи, що виникають раптово під час повсякденної діяльності, вночі або при фізичному навантаженні;
• сухий кашель більше місяця, що не проходить після застосування ліків;
• біль або відчуття здавлювання в області грудини;
• задишка, відчуття нестачі повітря і нездатність зробити повний вдих;
• поверхневе дихання, що супроводжується подовженим видихом;
• зміни в диханні при контакті зі специфічними алергенами.

У астматиків перераховані вище симптоми можуть виникати як разом, так і окремо з різним ступенем тяжкості. Спочатку вони можуть проявлятися лише вночі і протягом нетривалого часу, але згодом прогресують. Необхідно ще на ранніх етапах захворювання звернутися до лікаря з метою проведення необхідних досліджень.

Різновиди спирографии при перебігу бронхіальної астми

Спірограма при бронхіальній астмі потрібна для оцінки ефективності проведеного лікування. Однією з основних цілей при лікуванні даного захворювання є досягнення нормальних показників легеневої функції.

Для астми характерно відмінність в діаметрі бронхів, який може змінюватися спонтанно або в залежності від проведеного лікування. Ці зміни чітко видно на результатах спірометрії, якщо її проводили кілька разів.

Особливістю проведення спірографії у пацієнтів з бронхіальною астмою є необхідність виявлення взаємозв’язку між захворюванням і бронхоспазмом. Для цього перед дослідженням від пацієнта може знадобитися провести невелике фізичне навантаження, наприклад виконати 10-15 присідань.

Для визначення найбільш підходящого ліки спочатку може бути проведена «контрольна» проба, після якої пацієнтові дають лікарський аерозоль (бронхолитик). Через 10-15 хвилин пробу повторюють. Проводити дослідження можуть кілька разів, поки не буде знайдений препарат, який найкраще підходить пацієнту.

Як проводиться дослідження?

Дослідження необхідно проводити на голодний шлунок, бажано з ранку. Однак допускається проведення спірометрії і через кілька годин після прийому їжі. Мінімум за добу до дослідження необхідно виключити застосування будь-яких бронхорасширяющих препаратів.

Процедура може проводитися в положенні сидячи або стоячи. Для об’єктивності даних пацієнта на ніс надягають затиск або просять рукою притиснути крила носа.

Ротом затискається загубник апарату і робиться кілька нормальних вдихів, після яких слідують три послідовні етапи:

1. Максимально можливий повільний вдих на повні груди.
2. Різкий видих.
3. Глибокий вдих, що супроводжується максимально можливим видихом.

Після закінчення процедури може виникнути відчуття втоми і запаморочення.

Спроба вважається невдалою, якщо під час її проведення пацієнт припиняв дихати занадто рано, виникав кашель або була затримка при видиху. Може знадобитися кілька спроб до отримання найбільш точних даних.

Іноді для визначення додаткових параметрів вентиляції пацієнта можуть попросити дихати максимально швидко і глибоко протягом 10-15 секунд.

Іншим додатковим тестом є проведення проби з бронхорасширяющим препаратом. Використовують препарат під назвою Сальбутамол, і через 15-30 хвилин пацієнта знову просять подихати в трубку приладу. Проба проводиться для оцінки ступеня обструкції бронхів і її оборотності. Час процедури становить 10-15 хвилин.

Розшифровка отриманих даних

Після вдало проведеного дослідження пацієнту на руки видається висновок, що містить наступні основні показники:

1. ДО – дихальний об’єм. Показує кількість повітря, що потрапляє в дихальну систему при нормальному диханні і рівне приблизно 500 мл. У чоловіків трохи більше, ніж у жінок.
2. РОвд – резервний об’єм вдиху. Кількість повітря, яке вміщується в легенях після спокійного вдиху. Зниження цього показника спостерігається при обструктивних змінах.
3. РОвид – резервний об’єм видиху. Кількість повітря, яке може покинути легкі після спокійного видиху.
4. ЖЕЛ – життєва ємкість легень. Граничний обсяг повітря, який можна видихнути після максимального глибокого вдиху.
5. МОД – хвилинний об’єм дихання. Кількість повітря, що циркулює через легені протягом 1 хвилини.
6. МВЛ – максимальна вентиляція легенів. Демонструє обсяг повітря, здатний пройти через легені при максимальному посиленні роботи дихальної системи. Пацієнту необхідно дихати якомога частіше.
7. FEV1(ОФВ1) – обсяг форсованого видиху за одну секунду. Норма показника становить не менше 80%. Одним з позитивних критеріїв бронхіальної астми служить підвищення ОФВ1 більш ніж на 12% після застосування бронхрасшіряющего ліки.
8. FVC(ФЖЕЛ) – форсована життєва ємкість легень. Являє собою об’єм повітря, видихнути з максимальною швидкістю після повного вдиху. У нормі повинно бути більше 80%, однак може знижуватися при бронхіальній астмі
9. Індекс Тиффно (ОФВ1 / ФЖЕЛ) – являє собою співвідношення попередніх двох показників. Дозволяє оцінити прохідність легких і в нормі повинен становити не менше 75%, однак у дітей можливі значення більш 90%. Існує пряма залежність між зниженням даного індексу і виразністю обструкції бронхіального дерева.
10. МОС – максимальна об’ємна швидкість. Описує прохідність на рівні дрібних, середніх і великих бронхів
11. PEF (ПСВ) – пікова швидкість видиху. Є одним з найважливіших критеріїв діагностики бронхіальної астми. Показує обсяг повітря, що видихається за першу секунду при форсованому видиху після глибокого вдиху.

Розшифровку спірограмми виконує лікар, він ставить діагноз і розробляє план лікування.

Як часто можна робити?

Так як дана процедура не несе в собі будь-яких ризиків для організму, не існує обмежень для її проведення. Робити спірографію рекомендується після початку лікування, через 3-6 місяців і потім періодично з метою контролю.

Використання бронхорасширяющего кошти є частиною процесу постановки діагнозу і застосовується лише на початку. Позитивний результат свідчить про наявність бронхоспазму і оборотності обструкції.

Однак дана оборотність не завжди може бути помічена з першого разу, чому може знадобитися повторне дослідження з сальбутамолом.

Спірометрія при бронхіальній астмі та розшифровка спірограмми

Спірометрія при бронхіальній астмі надає можливість достовірно оцінити функціональність легких, ситуацію з респіраторним трактом. Дихання пацієнта реєструється на зразок графіка. Така діагностична процедура неодмінно повинна бути проведена при проблемах з системою дихання.

Що таке спирография?

Бронхіальна астма – одна з найбільш часто зустрічаються патологій. Від неї страждають чоловіки, жінки і діти різного віку. Без якісної діагностики ефективна терапія неможлива.

Спірограма при екзогенної, ендогенної і змішаної бронхіальній астмі проводиться практично завжди. Це дуже популярний і простий метод діагностики, який дозволяє досліджувати функції зовнішнього дихання (ФЗД). З її допомогою вдається:

• виявити обструктивні порушення;
• промоніторити вентиляційні розлади;
• проконтролювати захворювання;
• встановити ефект бронхів на навантаження;
• оцінити дієвість проведеного лікування;
• підтвердити оборотність і варіабельність обструкції;
• виявити легеневу або серцеву недостатність.

Для людини така діагностика не представляє ніякої небезпеки. Чи не відбувається ніякого втручання в організм, проте створюється навантаження на дихальний апарат, що може привести до погіршення стану хворого.

Дослідження може бути проведено не тільки для діагностики, але і для контролю патології. Показання дихання фіксуються у вигляді графіка спірограмми.

Увага! Є протипоказання: загострення БА, кровохаркання і пневмоторакс, період реабілітації після операційного втручання на очах або животі, що передаються аерогенним шляхом інфекції, інфаркт міокарда, токсикоз.

Спірографія при алергічної, інфекційної, аспириновой, професійної, нічний та іншої бронхіальній астмі дозволена пацієнтам різного віку. Дітям у віці до чотирьох років таку діагностику призначають нечасто. Це пов’язано з непосидючістю малюків, через яку отримана при дослідженні інформація виявляється недостовірною.

Особливості проведення спірометрії

Спірометрія при будь бронхіальній астмі повинна проводитися в ранкові години. Не можна приймати їжу, пити чай і каву за півтори години до дослідження. Також слід відмовитися від сигарет. За день до цієї маніпуляції потрібно відмовитися від спазмолітиків і бронхорасширяющих медикаментів. Ігнорування даних рад призведе до погіршення стану.

Для реалізації процедури хворий повинен сісти. Також можна стояти (актуально для маленьких пацієнтів). Використовується спеціальний апарат вимірювання дихання. Загубник пристрої дотримується ротом, і людина робить три і більше вдихів, а потім потрібно зробити наступне:

• дуже повільний вдих;
• швидкий видих;
• вдих, який супроводжується видихом.

З метою отримання об’єктивної інформації на ніс хворому надягають спеціальний затискні пристрої. Також він може просто затиснути ніс рукою.

Спірометрія іноді виконується з бронхорасшіряющімі ліками (застосовують «Сальбутамол»). Через п’ятнадцять-тридцять хвилин після його прийому хворий повинен знову видихнути в трубку.

Увага! По завершенні дослідження хворий може відчути запаморочення і знемога.

Які показання вдається виявити?

Розшифровка зробленої спірограмми проводиться з урахуванням персональних особливостей хворого (стать, вік, вага, зріст). Норми для пацієнтів, які входять в різні групи, неоднакові. Не приймаючи даний факт до уваги, не вдасться встановити вірну причину виникнення хвороби. У список показників, які були отримані під час розгляду результатів, входять:

• кількість повітря, що надходить в організм за хвилину;
• щільність дихання;
• життєва ємність легенів;
• дихальний обсяг.

Дані показники встановлюють на самому початку проведення процедури. З метою більш поглибленого вивчення роботи легенів призначаються додаткові дослідження.

Для встановлення реактивності бронхів роблять провокаційні проби. Також тест показаний в наступних випадках:

• клінічна картина нечітка;
• є хронічні захворювання;
• етіологія хвороби невідома.

Увага! Провокаційні проби беруться під контролем лікаря.

нормальні показники

Результати дослідження будуть в межах норми, якщо людина не хворіє на бронхіальну астму. 500-600 мілілітрів – дихальний обсяг, коли пацієнт попередньо не виконував фізичні навантаження 1500 мілілітрів – ЖЕЛ. 90-95 відсотків від простого обсягу легких – форсована життєва ємність легенів (ФЖЄЛ).

Ще встановлюються наступні значення.

• Кількість повітря, що надходить в організм за одну хвилину – загальний об’єм повітря, який проходить через організм в той час, коли людина не працює.
• Кількість форсованого видиху – протягом однієї секунди пацієнт, який не страждає від БА, видихає мінімум 1050 мл. Скорочення даного значення підтверджує те, що погіршилася прохідність системи дихання.

Ще встановлюється індекс Тиффно. Даний показник визначається так: значення обсягу форсованого повітря ділиться на значення ЖЕЛ. Нормальним вважається значення в 70-75 відсотків.

відхилення

Виявлені порушення свідчать про неналежну роботу легенів, від чого страждає весь організм. Оцінюючи виявлені значення, доктор орієнтується на персональні нюанси.

При діагностиці порушень у людини похилого віку є ризик того, що вони виступають результатом вікових змін. Якщо відхилення виявляються у хворих, що входять в інші групи, то зазвичай підозри щодо БА підтверджуються.

Спірометрія – процедура, яка не має аналогів. Її неможливо замінити іншими кинічеськи маніпуляціями. При бронхіальній астмі таке дослідження дозволяє отримати найбільш повну картину.

Безумовно, можна провести стандартні процедури: аналізи мокроти, дослідження крові, бронхоскопію за показаннями і ін. Але максимально достовірну інформацію вони не дозволяють отримати. До того ж, при їх проведенні є суттєва небезпека для здоров’я. Завдяки спірометрії вдається зрозуміти, якою мірою постраждали бронхи.

Сьогодні цю процедуру можна пройти на платній основі. Ціна порівняно невисока. Врахуйте, що вона проводиться виключно за призначенням лікаря. Кожен випадок оцінюється індивідуально.

Будь ласка, поділіться статтею в соціальних мережах. Для багатьох людей цей матеріал виявиться корисним. Бережіть себе і будьте здорові!

розшифровка спірограмми

Спірограммапредставляет собою запис дихательнихдвіженій (рис. 3.42)., Записаних на спірографі. Знаючи масштабшкали спірометру і швидкість двіженіяленти, можна визначити основні легочниеоб’еми (ДО, РОвд., РОвид.

, ЖЕЛ), показателілегочной вентиляції (МОД, МВЛ, РД), показники бронхіальної прохідності (ФЖЄЛ, ОФВ1, тест Тиффно), а по уровнюнаклона спирографических кривої можна визначити показники легочногогазообмена (ПО2, КВО2).

Масштаб шкалиспірографа: 1 мм відповідає 20 мл (дляспірографов типу «СГ-1М», «СГ-2М»); 1 ммсоответствует 40 мл (для спірографовтіпа «Метатест-2»). При цьому скоростьпротяжкі стрічки 50 мм / хв.

Швидкість двіженіяленти для розрахунку по кривій ФЖЕЛ: 600мм / хв (1 см = 1 сек) – для спірографів типу «СГ-2М», «СГ-1М»; 1200 мм / хв (2 см = 1 сек) -для спірографів типу «Метатест-2».

При оценкефактіческіх величин легеневих об’емовследует врахувати, що обсяг газу зависитот атмосферного тиску, температурисреди і насичення водяними парамі.Поетому виміряні величини об’емовпріводят до альвеолярним умов, т. Е.

умовами перебування газу в організмі (система ВТРS-від англійського Вody, Temperature, Pressure, Soft): до температури 37,0 ° С, барометричному тиску 760 мм рт. ст.и 100% насичення водяними парами.

Длявивчення газообміну (ПО2) полученниеоб’еми газів призводять до так називаемимстандартним умов (система STPD – отанглійского Standard, Temperature, Pressure, Dry): ктемпературе 0 ° С, тиску 760 мм рт. ст. і відсутність водяної пари.

З цельюпріведенія отриманих результатів кстандартним умов пользуютсяпоправочнимі коефіцієнтами по таблиці.

Результатиісследованія висловлюють в абсолютнихвелічінах і в процентах від должнихвелічін. Абсолютні показники легочнойвентіляціі не мають строгих констант.

У більшості своїй вони не толькоопределяются патологією легких ібронхов, але залежать також від фізіческойтреніровкі, конституції, статі, віку, росту і маси тіла людини. Поетомуполученние дані оцінюються по порівнянню з т. Зв.

належними величинами, які враховують всі ці дані і являющімісянормой для досліджуваної особи. Должниевелічіни вираховуються за формулами іномограммам, в основі яких лежітопределеніе належного основного обмена.Так як у здорових в залежності від рядапрічін (втома, стан нервовоїсистеми та ін.

) Можуть відзначатися отклоненіяот належних величин в межах 15-20%, топатологіческімі можуть счітатьсяотклоненія від належних величин болеечем на 15-20%. Розрахунок належних велічінпроізводітся за допомогою спеціальнихтабліц.

Порядок расшіфровкіспірограмми (рис. 3.42).

1. Визначення частоти дихання проводиться за кількістю дихальних циклів, записаних за одну хвилину, що відповідає відрізку спірограмми 50 мм по горизонталі. У нормі у дорослої здорової людини число дихальних рухів становить 16-20 в 1 хв. ЧД залежить від статі, віку, професії, положення тіла під час дослідження. Фізіологічна почастішання дихання спостерігається при фізичному навантаженні, емоційному збудженні, після рясного прийому їжі.

1. Почастішання частоти дихання при патологічних стану спостерігається :
1. Визначення дихального обсягу – обсягу вдихуваного або видихуваного повітря при кожному нормальному дихальному циклі. Визначають висоту дихальної хвилі в міліметрах і множать на масштаб шкали спірометру (20 або 40 мл в залежності від типу спірометру). У нормі дихальний обсяг дорівнює 300-900 мл (в середньому 500 мл).

Бронхіальна астма: клінічні рекомендації NICE 2020

12 лютого 2020 р. видано оновлені рекомендації, розроблені фахівцями Національного інституту охорони здоров’я та удосконалення медичної допомоги (National Institute for Health and Care Excellence), Велика Британія, переглянуто рекомендації з діагностики, лікування та спостереження дорослих, підлітків і дітей із бронхіальною астмою (БА). Мета роботи — оптимізація діагностики та якості контролю за перебігом захворювання. До чинної настанови не ввійшли питання ведення пацієнтів із гострим нападом або тяжким перебігом БА. Їх повний виклад представлено на офіційному ресурсі NICE.

Первинна клінічна оцінка

Анамнез

1. Структурований збір даних анамнезу у пацієнтів з БА має включати оцінку таких симптомів, як:

• хрипи, кашель або задишка, а також будь-які добові або сезонні зміни цих симптомів;
• відомості про будь-які тригери, які погіршують симптоматику;
• особистий або сімейний анамнез атопічних розладів.

2. У діагностиці захворювання не слід використовувати клінічні симптоми окремо від результатів об’єктивних діагностичних тестів.

3. У діагностиці БА спиратися не лише на дані анамнезу атопічних розладів.

Клінічний огляд

4. Оцінити наявність поліфонічних експіраторних хрипів та ознак інших респіраторних симптомів. Однак зважати на те, що навіть за відсутності патологічних змін при об’єктивному огляді у людини може бути БА.

Первинне лікування та об’єктивна діагностика гострих симптомів при госпіталізації

5. Терміново призначати лікування, якщо самопочуття пацієнта швидко погіршується, та проводити об’єктивні діагностичні тести (наприклад вимірювання фракції видиху оксиду азоту (тест FeNO), спірометрія та пікфлоуметрія), якщо обладнання доступне і проведення діагностичних тестів не перешкоджає наданню допомоги щодо усунення гострого нападу БА.

6. Якщо термінове виконання функціональних тестів у осіб із гострим нападом БА при госпіталізації неможливе, їх проводять після усунення нападу, рекомендуючи пацієнту негайно звернутися до свого лікуючого лікаря при повторному погіршенні стану до моменту отримання діагностичних висновків.

7. Зважати на те, що результати спірометрії та тесту FeNO можуть бути недостовірними у пацієнтів, які раніше отримували емпіричне лікування інгаляційними кортикостероїдами.

Діагностичні тести при БА

8. Діагностуючи БА, не пропонувати проведення таких тестів:

• шкірна алергопроба;
• загальний та специфічний імуноглобулін (IgE) у сироватці крові;
• кількість еозинофілів у сироватці крові;
• проба з фізичним навантаженням (для дорослих віком від 17 років).

9. Застосовувати шкірні прик-тести на аероалергени або специфічні IgE-тести для визначення тригерів після встановлення діагнозу БА.

Професійна БА

10. Перевірити можливу наявність професійних чинників, які провокують розвиток професійної БА, опитуючи працевлаштованих осіб із підозрою на розвиток нового захворювання чи погіршення контролю за перебігом раніше встановленої БА та уточнюючи нижченаведене:

• чи покращується стан у вільні від роботи дні?
• чи покращується стан у період відпустки (час робочої перерви у відпустці довший, ніж на вихідних чи між змінами)?

Переконайтеся, що відповіді зафіксовано для подальшого аналізу.

11. Направити пацієнтів із підозрою на професійну БА до фахівців із професійної БА.

Діагностика бронхіальної астми у дітей раннього віку

1. Діти віком до 5 років із підозрою на БА мають регулярно оглядатися фахівцем. Терапевтичні заходи мають прийматися на основі клінічного висновку лікуючого лікаря. За наявності відповідної симптоматики на момент досягнення дитиною 5 років варто запропонувати проведення дитині об’єктивних діагностичних тестів.

2. Якщо дитина не може виконати діагностичні тести:

• продовжувати лікування на основі спостереження та клінічного висновку;
• повторити спробу виконати тести через 6–12 міс до отримання задовільних результатів;
• розглянути можливість обстеження у відповідного спеціаліста, якщо неодноразові спроби дитини пройти діагностичні тести невдалі.

Об’єктивні діагностичні тести в діагностиці БА у дорослих, підлітків та дітей віком від 5 років

Оцінка ступеня запалення дихальних шляхів

Вимірювання фракції видиху оксиду азоту (тест FeNO)

1. Пропонувати тест FeNO дорослим (віком від 17 років) за підоз­ри на наявність БА. Результат вважати позитивним за умов результату FeNO на рівні ≥40 ppb (Parts per billion).

2. Розглянути можливість проведення тесту FeNO у дітей та підлітків (віком 5–16 років), якщо після первинної оцінки діагноз неможливо встановити, а також:

• показники спірометрії на рівні нормальних значень або
• дані спірометрії свідчать про наявність обструкції в поєднанні з негативними результатами тесту на зворотність бронхообструкції;
• вважати позитивним значення тесту FeNO на рівні ≥35 ppb.

3. Якщо пацієнт палить, це може сприяти зниженню показників тесту FeNO.

Легеневі функціональні тести

Спірометрія

4. За підозри на наявність БА необхідно пропонувати проведення спірометрії дорослим, підліткам та дітям віком від 5 років і старше. Позитивним результатом, що свідчить про обструкцію, вважати показники співвідношення форсованого видиху за 1 с до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ₁/ФЖЄЛ — індекс Тифно)

Тест на зворотність бронхообструкції (бронходилатаційний тест — БДТ)

5. Пропонувати проведення БДТ дорослим (віком від 17 років) за результатами спірометрії, що свідчать про обструкцію (ОФВ₁/ФЖЄЛ <70%). Збільшення ОФВ₁ на ≥12% разом зі зростанням об’єму видиху на ≥200 мл вважати позитивним тестом.

6. Пропонувати проведення БДТ дітям та підліткам (віком 5–16 років) за результатами спірометрії, що свідчать про обструкцію (ОФВ₁/ФЖЄЛ <70%). Збільшення ОФВ₁ на ≥12% вважати позитивним тестом.

Пікфлоуметрія

7. Оцінювати зміни пікової швидкості видиху протягом 2–4 тиж у дорослих (віком від 17 років) за умов діагностичної невизначеності після первинної клінічної оцінки та проведення тесту FeNO, а також:

• за наявності нормальних значень спірометрії або
• обструктивних даних спірометрії, оборотної обструкції (позитивний БДТ), але значеннях тесту FeNO ≤39 ppb.

Позитивним тестом слід вважати значення варіабельності >20%.

8. Розглянути можливість моніторингу пікфлоуметрії протягом 2–4 тиж у дорослих (віком від 17 років), якщо після первинної оцінки діагноз все ще не встановлено і пацієнти мають:

• обструктивні дані спірометрії та
• результати, що свідчать про незворотність обструкції (негативний БДТ) та
• рівень FeNO 25–39 ppb.

Позитивним тестом слід вважати значення варіабельності >20%.

9. Здійснювати моніторинг пікфлоуметрії протягом 2–4 тиж у дітей та підлітків (віком 5–16 років) за умов діагностичної невизначеності після первинної клінічної оцінки та проведення тесту FeNO, а також:

• за наявності нормальних значень спірометрії або
• обструктивних даних спірометрії, даних про незворотну обструкцію дихальних шляхів (негативний БДТ) та рівень FeNO ≥35 ppb.

Позитивним тестом слід вважати значення варіабельності >20%.

Оцінка гіперреактивності дихальних шляхів

Провокаційний тест із гістаміном або метахоліном

10. Запропонуйте проведення провокаційного тесту з гістаміном або метахоліном дорослим (віком від 17 років) за умов невизначеного діагнозу БА на тлі нормальних показників спірометрії та:

• рівня FeNO ≥40 ppb і відсутності змін показників пікфлоуметрії або
• рівня FeNO ≤39 ppb і варіабельності значень пікфлоуметрії.

Позитивним тестом слід вважати значення РС20 ≤8 мг/мл.

11. Розглянути можливість проведення провокаційного тесту з гістаміном або метахоліном дорослим пацієнтам (віком від 17 років) з:

• наявною обструкцією за показниками спірометрії та негативним БДТ і
• рівнем FeNO 25–39 ppb та
• відсутністю змін пікфлоуметрії (менше ніж 20% варіабельності протягом 2–4 тиж).

Позитивним тестом слід вважати значення РС20 ≤8 мг/мл.

12. Якщо здійснення провокаційного тесту з гістаміном або метахоліном неможливе, слід розпочинати емпіричне лікування та переглянути діагноз БА після цього або звернутися до центру, який може забезпечити проведення зазначеного діагностичного тесту.

Діагностика у дітей та підлітків віком від 5 до 16 років

13. Діагноз БА у дітей та підлітків віком 5–16 років має ґрунтуватися на клінічних даних, а також враховувати нижченаведене:

• рівень FeNO ≥35 ppb і позитивна варіабельність показників пікфлоуметрії або
• обструктивні зміни за даними спірометрії та позитивний БДТ.

14. Запідозрити можливість БА у дітей та підлітків віком 5–16 років за наявності у них відповідних клінічних симптомів та:

• рівень FeNO ≥35 ppb на тлі нормальних показників спірометрії у поєднанні з негативною варіабельністю пікфлоуметрії або
• рівень FeNO ≥35 ppb на тлі обструктивних змін за даними спірометрії, але негативним БДТ та відсутністю змін пікфлоуметрії, або
• нормальні показники спірометрії, а також рівень FeNO ≤34 ppb у поєднанні з позитивною варіабельністю значень пікфлоуметрії.

Якщо клінічний перебіг важко контролюється лікуванням, варто запідозрити наявність іншого захворювання, провести повторний огляд дитини та оцінити відповідні функціональні тести через 6 тиж.

15. Доцільно направляти дітей чи підлітків віком 5–16 років на фахове обстеження, якщо за даними спірометрії виявлено обструктивний характер змін, отримано негативний результат БДТ, а рівень FeNO ≤34 ppb.

16. Варто припустити наявність іншого діагнозу і направляти дітей та підлітків віком 5–16 років на фахове обстеження, якщо вони мають симптоми, які нагадують БА, але результати спірометрії відповідають нормальним значенням, рівень FeNO ≤34 ppb, а варіабельність пікфлоуметрії є негативною.

Діагностика у дорослих віком від 17 років

17. Діагноз БА у дорослих осіб віком від 17 років має ґрунтуватися на клінічних даних, а також враховувати наявність:

• рівень FeNO ≥40 ppb на тлі позитивного БДТ або позитивної варіабельності значень пікфлоуметрії або бронхіальної реактивності, або
• рівень FeNO 25–39 ppb на тлі позитивного провокаційного тесту, або
• позитивний БДТ та позитивна варіабельність показників пікфлоуметрії незалежно від значень тесту FeNO.

18. Запідозрити можливість БА у дорослих осіб віком від 17 років за наявності у них відповідних клінічних симптомів, даних спірометрії, що свідчать про обструкцію, та нижченаведених відомостей:

• негативний БДТ та рівень FeNO ≥40 ppb або значення FeNO 25–39 ppb і позитивна варіабельність показників пікфлоуметрії або
• позитивний БДТ, рівень FeNO 25–39 ppb та негативна варіабельність показників пікфлоуметрії.

Не слід виключати наявність інших патологій, якщо перебіг захворювання важко контролюється терапією. Через 6–10 тиж доречно переглянути встановлений діагноз, повторити спірометрію та інші об’єктивні функціональні тести, беручи до уваги актуаль­ну симптоматику захворювання.

19. Варто припустити наявність іншого діагнозу або призначити обстеження в іншого фахівця дорослих віком від 17 років, якщо вони мають симптоми, які відповідають БА, та:

Діагностика захворювання в осіб, для яких виконання об’єктивних тестів утруднене

20. Якщо доросла людина, підліток чи дитина із симптомами, які свідчать про наявність БА, не можуть пройти певний тест, спробуйте провести щонайменше два об’єктивні тести. Передбачуваний діагноз БА має ґрунтуватися на основі клінічних симптомів та будь-яких позитивних результатів об’єктивних тестів.

Принципи доброчесної клінічної практики в діагностиці БА

21. Зафіксуйте основні діагностичні результати пацієнта в індивідуальній медичній картці поряд із кодованим діагностичним записом.

У таблиці узагальнено порогові значення об’єктивних діагностичних тестів.

Таблиця. Позитивні значення об’єктивних діагностичних тестів для дорослих, підлітків та дітей віком від 6 років

Тест	Категорія осіб	Позитивний результат
Фракція видиху оксиду азоту (FeNO)	Дорослі	≥40 ppb
FeNO	Діти та підлітки	≥35 ppb
Індекс Тифно	Дорослі, підлітки та діти	Співвідношення форсованого видиху за 1 с до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ1/ФЖЄЛ)
Оборотність бронхіальної обструкції (БДР-тест)	Дорослі	Збільшення ОФВ1 на ≥12% разом зі збільшенням об’єму видиху на ≥200 мл
БДР-тест	Діти та підлітки	Збільшення ОФВ1 на ≥12%
Пікфлоуметрія	Дорослі, підлітки та діти	Варіабельність >20%
Провокаційний тест з гістаміном або метахоліном	Дорослі	Концентрація метахоліну, що спричиняє зменшення ОФВ1 20% на (PC20) на ≤8 мг/мл
Провокаційний тест із гістаміном або метахоліном	Діти та підлітки	Не проводиться

Принципи фармакотерапії

1. Розпочинаючи або проводячи корекцію раніше призначеного лікування у дорослих, підлітків або дітей, варто врахувати всі можливі причини недостатнього контролю над перебігом БА. Зазначене може включати:

• можливість іншого діагнозу у пацієнта;
• низький комплаєнс;
• невміле користування інгалятором;
• тютюнопаління (активне чи пасивне);
• професійні впливи;
• психосоціальні фактори;
• сезонні або екологічні фактори.

2. Через 8 тиж від початку лікування або його корекції здійснити повторну оцінку відповіді на терапію.

3. За необхідності підтримувальної терапії інгаляційними кортикостероїдами (ІКС) запропонуйте пацієнту регулярне щоденне застосування ІКС, а не епізодичний режим їх використання за необхідності.

Дози ІКС

Для дорослих віком від 17 років:

• ≤400 мкг будесоніду або еквівалентно вважається низькою дозою;
• >400 мкг — до 800 мкг будесоніду або еквівалентно вважається помірною дозою;
• >800 мкг будесоніду або еквівалентно вважається високою дозою.

Для дітей та підлітків віком до 16 років:

• ≤200 мкг будесоніду або еквівалентно вважається педіатричною низькою дозою;
• >200 мкг — до 400 мкг будесоніду або еквівалентно вважається педіатричною середньою дозою;
• >400 мкг будесоніду або еквівалентно вважається педіатричною високою дозою.

4. Поступово коригувати дози ІКС у напрямку мінімально ефективної, яка дозволяє оптимально безпечно контролювати перебіг БА.

5. Переконатися, що пацієнт вміє користуватися інгалятором:

• при будь-якому огляді пацієнта, черговому або позаплановому;
• щоразу при зміні інгаляційного пристрою.

Фармакотерапія дорослих віком від 17 років

Цей розділ розкриває питання фармакотерапії пацієнтів із вперше діагностованою БА або БА, перебіг якої не контролюється раніше призначеним лікуванням. У ситуаціях, коли представлені рекомендації демонструють зміни усталеної схеми лікування, а перебіг захворювання у пацієнта добре контролюється раніше призначеним режимом терапії, не варто змінювати стратегію лікування відповідно до цих рекомендацій.

1. Пропонувати β₂-агоніст короткої дії як допоміжну терапію дорослим віком 17 років і старше із вперше діагностованою БА.

2. Для дорослих віком 17 років і старше з нечастими нетривалими хрипами та нормальною функцією легень варто розглянути можливість лікування лише β₂-агоністами короткої дії.

3. Пропонувати ІКС у низьких дозах як підтримувальну терапію першої лінії дорослим віком 17 років і старше із:

• симптомами при направленні, які чітко вказують на необхідність підтримувальної терапії (наприклад погіршення стану, викликане БА, виникає 3 рази на тиждень і частіше або зумовлює пробудження вночі), або
• клінічний перебіг БА неможливо контролювати лише застосуванням β₂-агоністів короткої дії.

4. Якщо перебіг БА у дорослих віком 17 років і старше не контро­люється призначенням ІКС у низьких дозах як підтримувальної терапії, запропонувати призначення антагоніста лейкотрієнових рецепторів (АЛР) додатково до ІКС та оцінити ефективність відповідної терапії через 4–8 тиж.

5. Якщо перебіг БА у дорослих віком 17 років і старше не контро­люється призначенням низьких доз ІКС та АЛР як підтримувальної терапії, пропонувати призначення β₂-агоніста тривалої дії у поєднанні з ІКС та переглянути доцільність призначення АЛР таким чином:

• обговорити з пацієнтом необхідність подальшого прийому АЛР;
• оцінити ступінь терапевтичної відповіді при застосуванні АЛР.

6. Якщо перебіг БА у дорослих віком 17 років і старше не контро­люється призначенням низьких доз ІКС та β₂-агоніста тривалої дії, з АЛР або без нього як підтримувальної терапії, пропонувати змінити режим лікування на схему підтримувальної та полегшувальної терапії (maintenance and reliever therapy — MART) з низькими підтримувальними дозами ІКС.

MART — це форма комбінованого лікування з використанням ІКС та β₂-агоніста тривалої дії, за якої один інгалятор, що містить ІКС та швидкодіючий β₂-агоніст тривалої дії, використовується як для щоденної підтримувальної терапії, так і для зменшення вираженості симптомів за необхідності. Режим MART використовується лише для комбінованого застосування комбінацій ІКС та β₂-агоніста тривалої дії, в яких останній представлений швидкодіючим лікарським засобом (наприклад формотерол, для якого час настання максимальної концентрації T_max варіює від 0,167 до 0,5 год).

7. Якщо перебіг БА у дорослих віком 17 років і старше не контро­люється застосуванням схеми MART з низькими підтримувальними дозами ІКС, з АЛР або без нього, розглянути можливість підвищення ІКС до помірно підтримувальної дози (або продовжуючи схему MART, або переходячи на фіксовані дози ІКС та β₂-агоністів короткої дії з β₂-агоністами тривалої дії як допоміжної терапії).

8. Якщо перебіг БА у дорослих віком 17 років і старше не контро­люється застосуванням помірної підтримувальної дози ІКС з β₂-агоністами короткої дії (або за схемою MART, або в режимі фіксованих доз) з АЛР або без АЛР, розглянути можливість:

• підвищення ІКС до високої підтримувальної дози (варто пропонувати лише як частину режиму фіксованого дозування, при цьому β₂-агоністи короткої дії застосовуються як допоміжна терапія) або
• спроби призначення додаткового препарату (наприклад М-холінолітиків тривалої дії або теофіліну) або
• звернення до фахівця з досвідом лікування пацієнтів із БА.

Фармакотерапія дітей та підлітків віком 5–16 років

Цей розділ розкриває питання фармакотерапії дітей та підлітків із вперше діагностованою БА або БА, перебіг якої не контро­люється раніше призначеним лікуванням. У ситуаціях, якщо представлені рекомендації демонструють зміни усталеної схеми лікування, а перебіг захворювання у дитини чи підлітка добре контролюється раніше призначеною терапією, не варто змінювати стратегію лікування відповідно до цих рекомендацій.

1. Дітям та підліткам із вперше діагностованою БА пропонувати β₂-агоніст короткої дії як допоміжну терапію.

2. Для дітей та підлітків із нечастими нетривалими хрипами та нормальною функцією легень варто розглянути можливість лікування лише β₂-агоністами короткої дії.

3. Пропонувати ІКС у педіатричних низьких дозах як підтримувальну терапію першої лінії дітям та підліткам віком 5–16 років із:

• симптомами при зверненні, які чітко вказують на необхідність підтримувальної терапії (наприклад погіршення стану, викликане БА, виникає 3 рази на тиждень і частіше або зумовлює пробудження вночі) або
• клінічний перебіг БА неможливо контролювати лише призначенням β₂-агоністів короткої дії.

4. Якщо перебіг БА у дітей та підлітків віком 5–16 років не контролюється застосуванням ІКС у низьких педіатричних дозах як підтримувальної терапії, необхідно розглянути можливість призначення АЛР як доповнення до ІКС та оцінити ефективність лікування через 4–8 тиж.

5. Якщо перебіг БА у дітей та підлітків віком 5–16 років не контролюється застосуванням низьких доз ІКС та АЛР як підтримувальної терапії, доцільно припинити призначення АЛР та розпочати застосування β₂-агоніста тривалої дії у поєднанні з ІКС.

6. Якщо перебіг БА у дітей та підлітків віком 5–16 років не контролюється застосуванням низьких доз ІКС та β₂-агоніста тривалої дії, необхідно розглянути можливість заміни ІКС та β₂-агоніста тривалої дії режимом MART, застосовуючи ІКС у низьких педіатричних підтримувальних дозах. Впевнитися, що дитина чи підліток розуміє і може дотримуватися режиму MART.

7. Якщо перебіг БА у дітей та підлітків віком 5–16 років не контролюється застосуванням режиму MART, використовуючи ІКС у низьких педіатричних підтримувальних дозах, розглянути можливість підвищення ІКС до помірної підтримувальної педіатричної дози (або продовжуючи схему MART, або переходячи на фіксовані дози ІКС та β₂-агоністів короткої дії з β₂-агоністами тривалої дії як допоміжної терапії).

8. Якщо перебіг БА у дітей та підлітків віком 5–16 років не контролюється застосуванням помірної підтримувальної педіатричної дози ІКС з β₂-агоністами короткої дії (або в режимі MART, або призначенням фіксованих доз) розгляньте можливість звернення до фахівця з досвідом лікування пацієнтів з БА або:

• підвищення педіатричної дози ІКС до високої підтримувальної (лише як частина режиму фіксованого дозування, коли β₂-агоністи короткої дії використовуються як допоміжна терапія) або
• спроби призначення додаткового препарату (наприклад теофілін).

Фармакотерапія дітей віком до 5 років

Підтвердження діагнозу БА у дітей раннього віку може бути складним, тому наведені рекомендації варто застосовувати у дітей з передбачуваним або підтвердженим діагнозом БА. Діагноз БА варто підтвердити, коли дитина буде здатна виконати об’єктивні функціональні дихальні тести.

Рекомендації цього розділу висвітлюють питання фармакотерапії дітей віком молодше 5 років із вперше запідозреною чи підтвердженою БА, перебіг якої не контролюється раніше призначеним лікуванням. У ситуаціях, коли представлені рекомендації демонструють зміни усталеної схеми лікування, а перебіг захворювання у дитини чи підлітка добре контролюється раніше призначеною терапією, не варто змінювати стратегію лікування лише відповідно до цих рекомендацій.

1. Пропонувати β₂-агоніст короткої дії як допоміжну терапію дітям віком молодше 5 років із підозрою на БА. Його варто застосовувати для зменшення вираженості симптомів поряд з іншими заходами підтримувальної терапії.

2. Розглянути можливість пробного призначення протягом 8 тиж ІКС у педіатричній середній дозі у дітей віком молодше 5 років із:

• симптомами при зверненні, які чітко вказують на необхідність підтримувальної терапії (наприклад погіршення стану, викликане БА, виникає 3 рази на тиждень і частіше або зумовлює пробудження вночі), або
• підозрою на БА, прояви якої не контролюються лише застосуванням β₂-агоніста короткої дії.

3. Через 8 тиж відмінити застосування ІКС та продовжити клінічне спостереження за станом здоров’я дитини:

• якщо симптоми не зникли протягом випробувального періоду, необхідно перевірити імовірність іншого діагнозу;
• якщо симптоми зникли, а потім знову зв’явилися протягом 4 тиж після припинення застосовування ІКС, призначити повторно ІКС в низькій педіатричній дозі як підтримувальну терапію першої лінії;
• якщо симптоми зникли, але потім знову маніфестували через 4 тиж після припинення застосовування ІКС, повторити проб­ний 8-тижневий курс ІКС.

4. Якщо передбачувана БА у дітей віком молодше 5 років не контролюється застосуванням ІКС у низьких дозах як підтримувальної терапії, розглянути можливість призначення АЛР поєднано з лікуванням ІКС.

5. Якщо передбачувана БА у дітей віком молодше 5 років не контролюється застосуванням низьких доз ІКС та АЛР як підтримувальної терапії, припинити використання АЛР на направити дитину на консультацію до фахівця з досвідом лікування пацієнтів з БА для подальшого обстеження і лікування.

Самостійний контроль за перебігом захворювання

1. Пропонувати пацієнту програму дій щодо самостійного контро­лю перебігу захворювання, включаючи письмовий індивідуальний план дій та навчання, дорослим, підліткам та дітям віком 5 років і старше з діагнозом БА, а також їх сім’ям та опікунам, якщо це необхідно.

2. У межах програми самоконтролю запропонуйте підвищення дози ІКС протягом 7 днів дорослим віком 17 років і старше, які застосовують ІКС в одному інгаляторі, коли контроль стану погіршується. Чітко визначте у плані дій пацієнта коли, як і що робити, якщо симптоми не зникають. При підвищенні дози ІКС:

• розглянути доцільність чотирикратного підвищення звичайної дози;
• не перевищувати максимально можливої добової дози.

3. Для дітей та підлітків віком 5–16 років із діагнозом БА зазначте в їх програмі самоконтролю захворювання рекомендації щодо звернення до фахівця охорони здоров’я для термінової консультації, якщо контроль симптоматики погіршується.

4. Дітям та підліткам віком 5–16 років із погіршенням перебігу захворювання, які не приймали ІКС на постійній основі, поясніть, що поновлення регулярного застосування ІКС може допомогти відновити контроль їх самопочуття. Водночас докази підвищення дози ІКС з метою самоконтролю погіршення клінічного стану є обмеженими.

5. Розглянути програму самоконтролю перебігу БА, що включає складання письмового індивідуального плану дій та навчання для сімей та осіб, які здійснюють догляд за дітьми віком молодше 5 років з передбачуваною або підтвердженою БА.

Зниження дози підтримувальної терапії

1. Розглянути можливість зниження дози підтримувальної терапії, якщо у пацієнта досягнуто контроль наявної симптоматики протягом щонайменше 3 міс.

2. Обговорити з пацієнтом (або його родиною чи опікуном за потреби) потенційні ризики та переваги зниження доз препаратів підтримувальної терапії.

3. У разі зниження дози підтримувальної терапії:

• скасовувати призначення чи знижувати дозування препаратів почергово, враховуючи їх терапевтичну ефективність, наявні побічні реакції та уподобання пацієнта;
• повну відміну ІКС розглядати лише для осіб, які застосовують ІКС у низьких дозах як підтримувальну терапію і не мають клінічних симптомів.

4. Узгодити з пацієнтом (або його родиною чи опікуном за потреби), як будуть відстежуватися чи аналізуватися результати зниження дозування засобів підтримувальної терапії, включаючи самоконтроль та подальше спостереження фахівця.

5. Переглянути та оновити план дій пацієнта з БА при зниженні доз лікарських засобів підтримувальної терапії.

Стратифікація ризиків

Розглянути можливість стратифікації ризиків для виявлення осіб з БА, які мають підвищений ризик несприятливого прогнозу захворювання, та використовувати цю інформацію для оптимізації їх спостереження. Стратифікація ризиків має базуватися на оцінці таких факторів, як недотримання режиму прийому лікарських засобів, психосоціальні негаразди та повторювані епізоди екстреної допомоги для усунення нападів бронхообструкції.

Контроль перебігу захворювання

1. Оцінювати характер перебігу БА необхідно при кожному огляді. Якщо контроль перебігу захворювання незадовільний:

• впевнитись у належній прихильності пацієнта до призначеного лікування;
• перевірити техніку використання пацієнтом інгалятора;
• перевірити необхідність внесення змін до плану терапії.
• уточнити можливу появу професійних чи інших тригерів захворювання.

2. Розглянути можливість заповнення пацієнтом затвердженого опитувальника (наприклад опитувальник з контролю перебігу бронхіальної астми (Asthma Control Questionnaire)).

3. Моніторинг перебігу БА при кожному огляді у дорослих, підлітків та дітей віком 5–16 років за допомогою спірометрії або оцінки варіабельності значень пікфлоуметрії.

4. Для контролю за перебігом БА не варто регулярно призначати тест FeNO.

5. Розглядати можливість призначення тесту FeNO для осіб, які мають клінічні симптоми БА, незважаючи на застосування ІКС.

6. Не використовувати для систематичного контролю за перебігом БА провокаційні тести.

7. Перевіряти дотримання пацієнтом правил користування інгалятором, даючи поради:

• на кожній консультації з приводу нападу БА;
• у разі погіршення перебігу захворювання;
• у разі заміни інгалятора;
• на кожному щорічному огляді;
• якщо пацієнт запитує про це.

Використана література

• National Institute for Health and Care Excellence (2020) Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. NICE guideline [NG80].

Наталія Савельєва-Кулик