Променеве лікування раку: знати більше

Променева терапія – один з основних методів лікування онкологічних захворювань, її отримують від 70% до 80% хворих. Променеву терапію проводять в комбінації з іншими методами лікування, наприклад в поєднанні з хірургією або з медикаментозною терапією (будь-який вид хімієтерапії), а також в комплексному лікуванні раку, коли на рак впливають і хімієтерапією, і променевою терапією, і проводять операцію з видалення пухлини. Променева терапія застосовується і як самостійний метод лікування, наприклад, як радіохірургія, повний термін – стереотаксична радіохірургія (SRS). Якщо ж говорити про терміни, то променева терапія має ще терміни «радіотерапія» («радіотерапевтичне лікування») та «терапевтичне опромінення», але суть методу не міняється, це просто різні назви.

Променева терапія загалом і окремі її курси можуть мати різну мету. Симптоматичне застосування, коли ми залучаємо опромінення для усунення конкретного симптому або низки симптомів (найчастіше, це усунення болю). Паліативна мета, коли ми розуміємо, що розмір пухлини не дозволяє застосувати радикальну дозу, яка знищить пухлину, і ми можемо її лише зменшити. І радикальне лікування, коли ми можемо застосувати максимально можливу терапевтичну дозу і повністю видалити пухлину. Мету лікування в кожному конкретному випадку, а також на кожному окремому етапі в комплексному лікуванні хворого, визначає онкологічний консиліум лікарів клініки за участю всіх онкологів та клінічного онколога пацієнта, який веде хворого.

Що таке променева терапія?

Променеве лікування – це локальний метод впливу на пухлину. Опромінення проводиться за допомогою лінійного прискорювача – апарату, який генерує радіоактивні частинки певної інтенсивності і спрямовує їх у місце розташування пухлини. Сучасні апарати дуже ефективні, бо націлюються чітко в місце лікування: вони можуть рухатися довкола пацієнта, впливаючи на пухлину з різних сторін, змінювати форму поля чи його інтенсивність, уникаючи здорові тканини. Ці дії машини складаються в індивідуальну програму на передпроменевій підготовці, коли вимірюється форма, розмір і розташування пухлини. Для більшого контролю лікар спостерігає процес опромінення на моніторі під час сеансу. Лінійний прискорювач нашої клініки це апарат останнього покоління від Elekta, який може проводити абсолютно всі сучасні методики дистанційної радіотерапії, тобто променевої терапії за допомогою саме апарату, коли джерело випромінення міститься на великій віддалі від шкіри пацієнта і не торкається тіла – це найбільш безпечний метод променевого лікування. Коли ми кажемо всі сучасні методики, то маємо на увазі променеву терапію модульовану за інтенсивністю (методика IMRT), ротаційне об’ємно-модульоване опромінення (VMAT), 4D-променеву терапію (методика синхронізації випромінення з диханням пацієнта), стереотаксичну променеву терапію (SBRT), стереотаксичну радіохірургію (SRS) із застосуванням IGRT. Дізнатися більше: Лінійний прискорювач Центру Онкології

Як діє променева терапія?

Клітини, що швидко діляться, а це ракові клітини, чуттєві до опромінення і реагують на нього розривом двох ниток ДНК. Таким чином, клітина втрачає можливість відновити потомство, вона доживає свій життєвий цикл і гине, не залишаючи потомства. Натомість здорова клітина реагує на опромінення іншим чином – в ній відбувається розрив одної нитки ДНК, клітина пошкоджується, але лишає по собі потомство. При пошкодженні здорових клітин ми спостерігаємо реакцію організму на опромінення, те що називають побічною дією променевого лікування, але залишене потомство здорових клітин після завершення курсів променевої терапії відновлює нормальне функціонування організму. Наслідки променевої терапії зникають після закінчення життєвого циклу ураженої здорової клітини.

Як проводиться променева терапія?

Дистанційне променеве лікування складається з трьох етапів:

• 1. КТ топометрична підготов­ка.
• 2. Планування.
• 3. Лікування.

КТ топометрична підготов­ка. Для початку променевої терапії необхідно чітко визначити розміщення пухлини в організмі, провести так звану топометричну підготовку на КТ-симуляторі з використанням іммобілізуючих пристроїв. Ми фіксуємо пацієнта на кушетці КТ-апарата, скануємо частину тіла, де знаходиться уражений раком орган, і робимо серію знімків. Вся отримана інформація передається на контуруючу систему, де лікар проводить оконтурування мішеней та критичних структур, тут в деяких випадках можуть знадобитися додаткові методи – МРТ, ПЕТ-КТ – для покращення візуалізації точок опромінення.

Планування. Після оконтурування лікар складає направлення на дозиметричний розрахунок плану променевої терапії: вказується разова вогнищева доза (РВД), сумарна вогнищева доза (СВД) на мішені опромінення, допустимі максимуми доз, вимоги до покриття мішеней, вказуються також толерантні дози навантаження на критичні органи. Це все контролюється програмою лінійного прискорювача: доза опромінення, її розподіл по ділянці впливу та інтенсивність впродовж кожного сеансу променевої терапії.

Передпроменева підготовка – це ретельний, надточний план опромінення, який індивідуально розраховується і перевіряється для абсолютно всіх параметрів програми опромінення конкретного сеансу конкретного пацієнта. Променевий терапевт та медичні фізики розробляють такий план, як правило, протягом кількох днів. Тут немає стандартизації, кожний пацієнт – це окремий індивідуальний план, індивідуальний розрахунок, ретельна та детальна робота. Спеціальна система планування лінійного прискорювача, на якому проводиться сеанс радіотерапії, розраховує дози, поля, щоб все відповідало нормам опромінення. Якщо в плануванні буде щось не так, лікування не розпочинають, а проводять додаткову передпроменеву підготовку. Лікування починається лише тоді, коли планування відповідає нормам і терапевтичним задачам.

Лікування. Лікувальний сеанс променевої терапії проходить виключно по складеному плану, контролюється комп’ютерною системою лінійного прискорювача та лікарем під час кожного сеансу. Пацієнт так само вкладається на кушетку, але вже лінійного прискорювача, фіксується, і проводиться сеанс опромінення.

Тривалість та кількість таких сеансів може бути різною, все визначається задачами, складеними на передпроменевій підготовці, та метою променевої терапії, поставленою лікарями на онкологічному консиліумі. Щоб сказати, скільки триває сеанс променевої терапії або її курс, доведеться узагальнювати. Наприклад, на нашому апараті курс паліативної променевої терапії може тривати в межах від 1 до 10 сеансів, по 5-10 хвилин. Курс радикальної променевої терапії може складатися з 20-35 сеансів тривалістю по 15-20 хвилин кожний сеанс.

Променева терапія проводиться амбулаторно, тобто пацієнт приходить на сеанс і йде після нього додому. Лише у складних випадках, коли пацієнт має лишатися під наглядом лікаря, або коли пацієнт вже перебуває у нас в стаціонарі на лікуванні, променева терапія проводиться стаціонарно.

Що стосується суб’єктивного фізичного відчуття радіотерапії, то пацієнт не відчуває жодного дискомфорту. Він не бачить променів і не відчуває їх. За всім процесом опромінення постійно ведеться нагляд лікаря, він знаходиться в сусідній кімнаті і стежить за сеансом на екрані монітора, контролює етапи програми і може підтримувати контакт з пацієнтом через переговорний пристрій.

Чи можна вилікувати рак лише променевою терапією?

Певні види раку, виявлені на ранній стадії, можна вилікувати опроміненням. Але рак складне захворювання, і вимагає різних підходів, променева терапія – лише один із них і дуже дієвий.

Що ефективніше променева терапія чи хімієтерапія?

Хімієтерапія, якщо це не імунотерапія, теж має задачу знищити ракову клітину. У випадку таргетної терапії, препарат діє лише на клітини певного типу, у випадку звичайної хімієтерапії, препарат діє на всі клітини організму, які діляться. Відмінність променевої терапії в тому, що це локальний тип лікування – ми впливаємо на конкретну ділянку, де знаходиться вогнище – первинна пухлина чи її метастаза. Хімієтерапія – це системний тип лікування, препарат розповсюджується по всьому тілу і одночасно впливає на всі клітини, що діляться. В жодному разі не можна сказати, що один із методів ефективніший за інший. Кожен з них має свій терапевтичний вплив і вони доповнюють один одного: десь ми не можемо вплинути лише радіотерапією, а в іншому випадку, точкове опромінення дасть конкретний результат, але в обох випадках потрібно скомбінувати обидва методи. Лише в окремих випадках раку застосувати радіотерапію неможливо.

Коли проводиться променева терапія і коли радіотерапія не показана?

На сьогодні радіотерапію застосовують при лікуванні більшості видів раку. Але кожен випадок дуже індивідуальний, тому програми лікування розробляють під кожного пацієнта окремо: індивідуально обирається вид лікування, тривалість, інтенсивність тощо. Як і у випадку з хімієтерапією радіотерапія призначається:

• для знищення ракових клітин, повністю прибираючи з організму пухлину малих розмірів,
• для уповільнення зростання пухлини та зменшення розмірів пухлини перед її видаленням хірургічним шляхом
• для знищення залишків чи можливих залишків ракових клітин після хірургічного видалення пухлини.
• окремо, як вже говорилося вище, променева терапія може надавати симптоматичну допомогу для полегшення страждань пацієнта – прибрати біль чи, наприклад, полегшити симптоми кровотечі.

Слід сказати, що існує обмеження на кількість радіації, яку безпечно може отримати частина тіла протягом життя. І залежно від того, скільки опромінення вже отримала певна ділянка, визначається можливість її повторного опромінення. Якщо одна ділянка тіла протягом усього життя вже отримала безпечну дозу опромінення, то променеву терапію все ще можна застосовувати при лікуванні раку в іншій ділянці тіла, але якщо відстань між двома ділянками достатньо велика.

При призначенні курсу променевої терапії враховується вік, фізичний стан та фактори ризику тяжких ускладнень при наявності хронічних захворювань або наслідків онкологічного захворювання. Також, беруться до уваги наступні етапи лікування, наприклад, хірургічне втручання, яке пацієнт повинен перенести без загрози для життя. Тому в деяких випадках, променеву терапію можуть не проводити або проводити з обмеженнями так, щоб не нашкодити, але отримати терапевтичний ефект.

Тож протипоказаннями до променевої терапії можуть бути:

• важкий фізичний стан хворого чи особливості перебігу хвороби. Наприклад, протипоказана буде променева терапія для хворих з легеневою, нирковою, печінковою недостатністю та іншими важкими супуними захворюваннями, тим, у кого незадовільні показники крові тощо.
• при досягненні максимального безпечного опромінення ділянки тіла, в якій знаходиться пухлина, наявність в анамнезі променевих пошкоджень ділянки впливу.
• також є пухлини, для яких променева терапія не показана, це: ліпома, міома, несемінома, трофобластична хвороба, кіста.

Підготовлено за матеріалами променевого терапевта МЦ «Клініка Мануфактура»:

• Променевий терапевт вищої категорії. Радіаційний онколог.
• Фахівець сучасної радіотерапії та радіохірургії.

Променева терапія

Променева терапія призначена для лікування злоякісних та доброякісних пухлин, а також метастазів раку. Її також називають радіотерапевтичним лікуванням або радіотерапією. Техніка застосування полягає у використанні високоенергетичних променів для локального знищення ракових клітин.

Променеве лікування раку

Променева терапія, називається також радіотерапією, бо використовує іонізовану радіацію для лікування. Лікування променевою терапією може проводитися внутрішньо – брахітерапія, коли радіоактивний матеріал розташовується в тілі пацієнта; дистанційно, коли високоенергетичні промені генеруються спеціальними медичними апаратами, наприклад, лінійними прискорювачами, а також поєднанням обох варіантів – дистанційної променевої терапії з брахітерапією (поєднана променева терапія). Кожен із способів проведення радіотерапії має свої показання до застосування.

Радіоактивне випромінювання контрольованої дії знищує пухлини або впливає на їхній зріст та розповсюдження. Здорові клітини, що підпадають під опромінення, відновлюються після припинення курсу радіотерапії. Променева терапія призначається при будь-якій стадії онкологічного захворювання і підходить для лікування і первинної пухлини, і метастазів. Променева терапія не показана, при таких пухлинах як: ліпома, міома, несемінома, трофобластична хвороба, кіста.

Коли призначають променеву терапію

Променева терапія один із ключових методів лікування ракових пухлин, який безперервно удосконалюється і поповнюється новими методиками. Це локальний спосіб впливу на пухлину, тобто лікування місцеве, опромінюється лише ділянка, де розташована пухлина. Якщо рак такий, який можна вилікувати, застосовується радикальне опромінення (радикальна терапевтична доза опромінення). Якщо не можливо вплинути радикальною дозою застосовують паліативну або симптоматичну радіотерапія для контролю над симптомами раку.

Показання до променевої терапії в онкології:

1. Замість хірургічного втручанняяк самостійний метод повного знищення пухлини. Проводятьсярадіохірургія, стереотаксична променева терапія, фракційна терапія при певних видах раку початкових стадій.

2. Паліативне променеве лікування обсягу новоутворення. Якщо повне видалення пухлини неможливе, її опромінення зупиняє ріст ракових клітин та допомагає зменшити обсяг пухлини.

3. Складова комплексної терапії раку. Променева терапія може поєднуватися з хімієтерапією, гормональною терапією та хірургією. Різні методи радіотерапії застосовують для конкретних задач в індивідуальному плані лікування:

• Неоад’ювантна променева терапія – променева терапії перед операцією. Її задача зупинити ріст ракових клітин та зменшити розмір пухлини перед її хірургічним видаленням. В деяких випадках передопераційна радіотерапія стає єдиним рішенням, щоб зробити видалення раку можливим.
• Ад’ювантна променева терапія – променева терапія після операції по видаленню пухлини. Вона спрямована на знищення будь-яких ракових клітин, які залишилися, або на знищення залишкових ракових клітин, що не піддаються видаленню. Це знижує ризик рецидиву раку.
• Перед хімієтерапією або після неї, а також під час хімієтерапії (в поєднанні з нею, лікування називається хімієпроменевою терапією). Якщо рак поширився або має тенденцію до швидкого поширення, окрім локального впливу на пухлину, потрібен загальний системний вплив на організм, який забезпечує хімієтерапія.

4. Лікування болю, усунення симптомів раку, запобігання поширенню пухлини.

5. Лікування метастазів раку призначаються окремі курси дистанційної променевої терапії, які можуть проводитися паралельно з основним лікуванням хворого.

Призначення променевої терапії окремо від інших видів лікування раку чи в поєднанні з ними, послідовність методів, а також кількість курсів променевої терапії, їх тривалість чи вибір окремих технік, залежать від типу та стадії онкологічного захворювання, та від задач, які ставляться перед радіотерапією у загальному протипухлинному курсі лікуванні хворого.

Загальний курс лікування призначається за висновками мультидисциплінарного онкологічного консиліуму.

Методи променевої терапії в нашому Центрі Онкології

В нашому центрі проводиться дистанційна променева терапія на лінійному прискорювачі «Elekta Infinity». Це апарат, останнього покоління Elekta-XVI. У ньому закладені всі сучасні методи радіотерапії та радіохірургії, що здатні забезпечити різні варіанти опромінення раку та надати нам більш широкі можливості лікування.

IGRT променева терапія – радіотерапія з візуальним контролем мішені. Забезпечує додатковий контроль для врахування зміни положення пухлини та пацієнта, дозволяє зробити корективи в націлювання на мішень та розташування пацієнта, щоб уникнути зайвого опромінення здорових ділянок.

Метод IGRT використовується при багатьох типах раку, особливо при пухлинах розташованих біля чутливих до радіації тканин , критичних органів та при пухлинах рухомих органів чи біля таких: у спинному мозку, головному мозку, легенях, простаті, сечовому міхурі, стравоході, печінці, кістках тощо.

IMRT променева терапія – радіотерапія модульована за інтенсивністю. В цій технології радіотерапії пучки випромінювання приймають форму ділянки безпосереднього впливу та проводиться додатковий розрахунок інтенсивності впливу при націлюванні на пухлину під різними кутами. Пухлина опромінюється по заздалегідь виміряній тривимірній формі, при цьому промінь змінюється на кілька менших пучків там, де необхідно максимально уникнути впливу на прилеглі тканини. Завдяки цьому більш ефективна доза опромінення доставляється максимально точно до пухлини.

IMRT метод значно збільшує шанси на успішне лікування та в рази зменшує тривалість курсів променевого лікування, особливо при опроміненні пухлин, де вкрай важливо знизити вплив на прилеглі тканини. IMRT може бути використано для лікування раку передміхурової залози, раку голови та шиї, легенів, мозку, печінки та молочної залози, рак шлунково-кишкового тракту, а також лімфоми, саркоми, гінекологічного раку та деяких видів раку у дітей.

VMAT – ротаційне об’ємно-модульоване опромінення. VMAT метод це різновид IMRT променевої терапії, при якій лінійний прискорювач робить оберти навколо пацієнта, змінюючи форму та інтенсивність променів. VMAT не поступається в точності націлювання на пухлину від IMRT, та завдяки обертальному руху допомагає скоротити час, необхідний для досягнення терапевтичного ефекту. Об’ємно-модульована дугова терапія часто застосовується при пухлинах складної форми, пухлинах, що оточують орган, або, знаходяться дуже близько до життєво важливих органів.

4D-променева терапія. Це особливий метод радіотерапії, який застосовує респіраторну синхронізацію, тобто адаптації опромінення під дихання пацієнта. Променева терапія з синхронізацією дихання надважлива при необхідності досягти виняткової точності підведення дози до тих частин тіла, де при диханні критично змінюється внутрішня анатомія. Передусім це променева терапія органів грудної та черевної порожнини. Четвертим виміром (4D) тут виступає час, який враховується програмою, щоб адаптувати лінійний прискорювач до ритму дихання пацієнта. Коли пухлина виходить за межі запланованого обсягу опромінення, лінійний прискорювач вимикає пучок і вмикає знову, коли цей обсяг повертається на попереднє місце.

Радіохірургія та стереотаксична променева терапія. Стереотаксична радіохірургія (SRS) та стереотаксична променева терапія (SBRT) за одну або кілька фракцій забезпечують доправлення високої біологічно ефективної дози опромінення чітко на мішень, тобто пухлину. У випадку застосування SRS у мішень включається лише сама пухлина, а у випадку SBRT навколишні тканини в обсязі 2-5мм. Обидва методи в окремих випадках раку можуть замінити хірургічну операцію по видаленню пухлини, позаяк призводять до повного знищення ракових клітин пухлини.

Більше про метод: Радіохірургія

Лікування електронами. Лінійний прискорювач успішно використовується при лікуванні поверхнево розташованих пухлин, в основному немеланомних раків шкіри, та непухлинні захворювання такі, як келоїдні рубці шкіри. Для такого лікування застосовується променева терапія електронами (електронотерапія). Електронотерапія дозволяє:

• регулювати глибину впливу на ураженій ділянці, завдяки можливості вибиру різної енергію електронів можна
• точно націлюватися на мішень, застосовуючи індивудіальні каліматори

Лікування поверхневим променем електронів забезпечує високі результати опромінення самої пухлини та із збереженням здорових, більш глибоко розташованих, тканин.

Як отримати лікування опроміненням в «Клініці Мануфактура»

Курс променевої терапії призначається після проведення міждисциплінарного онкологічного консиліуму, який збирається клінічним онкологом для розгляду захворювання. Команда лікарів: онкологи-клініцисти, радіологи, хімієтерапевти, променеві терапевти, хірурги та лікарі інших спеціалізацій вивчають історію хвороби, діагноз, раніше отримане лікування та результати проведених обстежень, і колегіально розробляють індивідуальну план лікування для даного випадку раку.

Консиліум підбирає методи, які будуть ефективні та безпечні для пацієнта, тривалість курсу та його графік. Курси променевої терапії узгоджуються із тактикою загального протипухлинного лікування і залежать від багатьох чинників, зокрема:

• гістологічний тип пухлини
• її розмір, розташування відносно критичних органів
• стадії раку
• різниця радіочутливості мішені опромінення та прилеглих здорових тканин до загальної накопиченої дози опромінення

Щоб пройти курси променевого лікування в нашому Центрі Онкології потрібно записатися до клінічного онколога на консультацію. Умовно маршрут пацієнта буде складатися з таких кроків:

1. Консультація клінічного онколога.

2. Міждисциплінарний онкологічний консиліум.

3. КТ- симуляція (топометрична підготовка).

Клінічний онколог проводить огляд та збирає всі необхідні дані хвороби пацієнта: результати проведених обстежень, медичних висновків, оцінює стан пацієнта. Якщо медичні документи зібрані та не потребують діагностичного уточнення, в найкоротший термін, як правило протягом дня або двох, збирається онкологічний консиліум. Термін отримання висновку консиліум залежить від складності раку. Пацієнта можуть запросити на збори лікарів.

Як проходить променева терапія

КТ-симуляція та планування. Перед кожним курсом радіотерапії проводиться КТ-симуляція та планування сеансів. Як правило, вони потребують більше часу, ніж власне сеанс лікування.

КТ-симуляція, або ж топометрична підготовка, проводиться для визначення мішені опромінення та подальшого планування опромінення. Вона передбачає укладання пацієнта у заданому положенні та нанесенні розмітки для майбутнього націлювання. За допомогою серії знімків, ретельно вивчається і оцінюється положення пухлини та розташування прилеглих тканин. В окремих випадках можуть знадобитися додаткові методи візуалізації пухлини (наприклад МРТ, ПЕТ-КТ). Розмітка наноситься або безпосередньо на тіло, або на спеціально виготовлену під пацієнта термопластичну маску. Вона необхідна для додаткової фіксації тіла, щоб уникнути випадкових рухів. Сеанси КТ-симуляції тривалі, бо вимагають серії точних знімків, можуть повторюватися, в залежності від методу.

Всі отримані з КТ-апарата зображення відправляються в спеціальну програму, де променевий терапевт проводить контурування мішені і дозиметричний розрахунок опромінення: по контурах органу та структурам тканини складається завдання кожного сеансу опромінення, обраховуються дози опромінення та їхній розподіл впродовж сеансу в залежності від задач курсу. Цей етап називаються плануванням променевої терапії. Без готового ретельного плану курсу радіотерапії лікування не розпочинається.

Сеанс лікування. Радіотерапія проводиться амбулаторно. Лінійний прискорювач схожий на апарат КТ. Пацієнт розташовується на його кушетці і фіксується додатковими засобами в точно такому ж положенні, як він розташовувався на передпроменевій підготовці під час КТ-симуляції.

Медичний фізик калібрує апарат відповідно до карти опромінення і завдання сеансу, передбаченого планом. Робиться сканування, їх може бути декілька, щоб переконатися, що пацієнт правильно розташований на кушетці.

Апарат не торкається тіла, а саме випромінювання не відчутне і не видиме. Тривалість сеансів може бути різною, від 5 до 30 хвилин.

Лікар не перебуває в кабінеті під час сеансу лікування, але контакт з пацієнтом підтримується через систему внутрішнього зв’язку, і протягом всього сеансу за пацієнтом наглядає медперсонал променевого відділення.

Як проводиться променева терапія

Зазвичай радіотерапія проводиться через добові інтервали, які називаються «фракціями». Цей час між процедурами необхідний для відновлення здорових клітин та відмирання ракових клітин. Відмирання ракових клітин не відбувається миттєво. Він триває кілька днів або тижнів після кожного сеансу та продовжується навіть місяцями після курсу радіотерапії.

Контроль ефективності променевої терапії відбувається через сім-десять днів після сеансу, а ефективність курсу може оцінюватися через чотири-шість тижнів.

Відновлення організму після променевої терапії

Високі дози радіації порушують структуру і можливість клітини до відновлення, а в ракових клітинах після променевої терапії цей процес відновлення стає неможливим. Лікарі ретельно дозують інтенсивність опромінення та стараються уникнути опромінення здорових тканин та органів. Таким чином, ракові клітини вражаються значно більше, ніж здорова тканина, а власне лікування вважається локальним. Це означає, що будь-які побічні ефекти після променевої терапії залежатимуть від частини тіла, яку лікують, обсягу опромінення та індивідуальної реакції. Однак є типові, характерні для всіх пацієнтів, симптоми побічних ефектів від променевого лікування, які варто знати:

• загальна стомлюваність;
• короткочасні щемливі або штрикаючі болі в місці лікування;
• психологічне пригнічення.

Процес відновлення здорових клітин з часом нормалізується і побічні ефекти радіотерапії зникають. Проте, після кожного сеансу пацієнту потрібна реабілітація.

Реабілітація після сеансу променевої терапії:

• Під час курсів радіотерапії щодня пийте багато рідини, бажано, зі зниженим вмістом цукру.
• Їжте регулярно і намагайтеся дотримуватися збалансованого харчування. При появі побічних ефектів, які впливають на травлення чи апетит, ваш лікар-онколог призначає спеціалізовану дієту, а в певних випадках, додаткові ліки.
• Під час променевого лікування часто спостерігається нестача кальцію в організмі і його призначають вживати додатково.
• Будь-які порушення з боку крові ваш онколог оцінює за аналізами крови й, за необхідності, призначає додаткові медикаменти чи інфузійну терапію.
• Ділянка шкіри, яка піддається впливу під час сеансів променевої терапії, запалюється та подразнюється. Для зменшення запалення можуть призначатися кортикостероїди під час та/або одразу після лікування опроміненням. Бажано уникати зайвого механічного тертя та перебування на сонці в місці, де проводилась радіотерапія. Якщо побічні ефекти від променевої терапії тривають довго, з’являється зміна кольору, розширення кровоносних судин, сухість та лущення шкіри, необхідно пройти обстеження у дерматолога для призначення відповідного лікування.

Скільки коштує променева терапія

Ціна радіотерапевтичного лікування залежить від методу променеовї терапії, кількості сеансів, необхідності виготовлення індивідуальної іммобілізуючої маски. Ціна променевої терапії складатиметься із вартості КТ-топометричної підготовки, планування та вартості сеансів променевої терапії.

Методи дистанційної радіотерапії в Клініці Мануфактура

Скільки коштує променева терапія у Петербурзі

Онкологічні захворювання – серед найпоширеніших і найтяжчих хвороб, з якими доводиться боротися людству. Як говорить статистика Всесвітньої організації охорони здоров’я, кожна п’ята смерть у світі спричинена раком, і щороку фіксується понад 14 мільйонів нових випадків цього захворювання. Злоякісні новоутворення можуть вразити будь-які органи чи тканини в організмі людини.

За даними Комітету з питань охорони здоров’я Верховної Ради України, в Україні останнім часом також спостерігається суттєве зростання онкологічної захворюваності та смертності. Щороку від раку помирає майже 90 тисяч людей, з яких понад третина — особи працездатного віку. Щодня майже 450 українцям діагностують захворювання на рак, і цей показник продовжує зростати.

Дані Центру медичної статистики МОЗ України свідчать, що на обліку в онкологічних закладах України перебуває понад 1 млн. хворих. Щороку реєструється понад 134 тисячі нових випадків раку (313,6 на 100 тисяч населення), з них 49 % – у осіб працездатного віку.

Рак є причиною 15% смертей українців і поступається за цим показником лише серцево-судинним захворюванням. Загалом 5-річна виживаність онкохворих становить до 56% (у країнах Європи вона в середньому сягає близько 80%, а у США — 90%). Захворюваність дітей на онкопатологію становить 13,2 на 100 тисяч дітей віком від 0 до 17 років включно. Щорічно реєструється понад 1 тисяча нових випадків онкологічних захворювань у дітей.

Рак виліковний, якщо його діагностувати вчасно й застосовувати сучасні методики лікування. Кожен вид раку потребує певного методу лікування або навіть поєднання кількох. В арсеналі сучасної онкології є хірургічне втручання, системна терапія, що включає хіміотерапію, біотерапія, паліативна допомога, томотерапія, емболізація, імунотерапія, таргетна терапія, але найпоширеніший метод лікування – променева терапія (радіотерапія).

Медицина володіє високими радіаційними технологіями використання іонізуючого випромінювання для діагностичних та терапевтичних цілей, багато яких застосовується і в Україні.

На сьогодні в Україні використовується 133 установки для гамма-терапії (з них 40 установок для контактної терапії), 24 прискорювачі електронів, працює 2 ПЕТ-КТ центри. Близько 60 тис. процедур променевої терапії виконується впродовж кожного року.

Променева терапія (ПТ) входить у більшість сучасних протоколів лікування та вважається безпечним методом, який застосовується для лікування хвороби майже на всіх стадіях або самостійно, або в поєднанні з іншими методами. За даними МАГАТЕ, загалом 52% онкопацієнтів у розвинутих країнах отримують променеву терапію. У випадках лікування раку шийки матки, пухлин гіпофізу, глибоко розташованих гліом, карциноми носоглотки і ранньої стадії низькодиференційованих лімфом (у т. ч. хвороби Ходжкіна) променева терапія має найбільший показник ефективності та/або меншу імовірність побічних ефектів порівняно з іншими процедурами. А у випадках раку шийки матки пізньої стадії, раку носоглотки чи подібних пухлин лікування можливе тільки за допомогою променевої терапії.

Схема застосування променевої терапії для різних видів раку. Джерело: Планирование национальных служб лучевой терапии: практическое пособие. Серия изданий МАГАТЭ по здоровью человека № 14. МАГАТЭ, Вена, 2015.

Цей метод застосовують замість хірургічного втручання тоді, коли той призводить до втрати органа або його функції, а ступінь придушення пухлини однаковий (наприклад, рак гортані або передміхурової залози). Променева терапія відіграє ключову роль у радикальному лікуванні раку молочної залози, раку шийки матки, раку ротової порожнини/глотки/гортані й інших видів раку. Залежно від стадії хвороби цей метод може зменшити ризик рецидивів, підвищити виживаність або забезпечити полегшення симптомів. Загалом різні форми променевої терапії застосовуються для боротьби з онкологічними захворюваннями вже понад століття.

Принцип дії й види променевої терапії

Суть лікування променевою терапією полягає у впливі контрольованої дози іонізуючого випромінювання цілеспрямовано на ракові клітини з метою руйнування їх ядерної ДНК, перешкоджання розмноження та запуску механізму самознищення. Коли в пухлині процеси ушкодження випереджають відновлення, а в навколишніх здорових клітинах – навпаки, це означає, що променева терапія подіяла. Найголовніше завдання цього методу лікування полягає в тому, щоб точно визначена доза випромінювання подіяла саме на уражену раком тканину протягом точно відміряного часу і якомога менше пошкодила навколишні здорові тканини.

Випромінювання, яке застосовується в ПТ, може бути або хвильовим (рентгенівське, гамма-), або корпускулярним (альфа-, бета-, нейтронне, протонне, випромінювання іонів вуглецю).

Випромінювання на уражений орган може подаватися із зовнішнього закритого джерела іонізуючого випромінювання через шкіру людини (дистанційна променева терапія) або від джерела, яке введене в організм.

Всеукраїнський центр радіохірургії клінічної лікарні «Феофанія». Джерело: сторінка клініки у Facebook

Якщо закрите ДІВ імплантовано безпосередньо в район пухлини так, що випромінювання діє на обмежену ділянку тканин, це називається брахітерапією, або ж контактною променевою терапією. Закритими ДІВ для дистанційної і брахітерапії є кобальт-60, цезій-137, каліфорній-252, іридій-192, йод-125 тощо. Найчастіше брахітерапію застосовують для лікування раку молочної залози, простати, шийки матки і шкіри. ДІВ імплантуються у формі капсул, голок, збірок з кульок, дротів, гнучких катетерів.

Відповідно до зон введення ДІВ у мішені розрізняють такі види брахітерапії:

• внутрішньопорожнинний — ДІВ вводиться в природну порожнину тіла, близько розташовується до пухлини. Безпосередній контакт джерела випромінювання з пухлиною дозволяє отримати високу поглинуту дозу в патологічному осередку. Використовується при злоякісних пухлинах рота (альвеолярний рак, рак язика, піднебіння, рак губи, слизової оболонки тощо), стравоходу, прямої кишки, піхви, шийки матки, тіла матки та ін. Методика внутрішньопорожнинної брахітерапії передбачає використання шлангового апарата для гамма-терапії.
• внутрішньотканинний (інтерстиціальний) — ДІВ вводять безпосередньо в тканину пухлини.

Розрізняють внутрішньотканинну гамма-, бета-терапію. При гамма-терапії використовуються радіоактивні гамма-препарати (закриті або відкриті ДІВ) Використовують спеціальні форми препаратів: голки, намистини, трубочки, шовний матеріал з гранулами кобальта-60 тощо. Внутрішньотканинний метод показаний і як самостійний, і в комбінації з радикальним або паліативним хірургічним втручанням при раку грудної залози, легенів, злоякісних пухлинах м’яких тканин та ін.

Універсальний апарат для брахітерапії високої потужності “Гамма-Мед”. Джерело: Методи променевої терапії : методичні вказівки для студентів медичних факультетів. Харків: ХНМУ, 2017.

Внутрішньотканинну бета-терапію проводять з використанням відкритих радіофармпрепаратів (колоїдних розчинів і суспензій радіонуклідів золота-198, силікату ітрію-90, фосфату цирконію або фосфату хрому з фосфором-32).

• внутрішньосудинний — ефективний метод лікування судин, наприклад, коронарних. Використовуються бета- та гамма-випромінюючі джерела, які на певний час інтегрують в просвіт судини. Цей метод застосовується в усьому світі, проте складний у практичній реалізації.
• внутрішньопросвітний — джерело опромінення вводиться безпосередньо в канал, де розташовується пухлина, використовується при лікуванні стравоходу, бронхів.
• поверхневий (аплікаційний) — ДІВ розташовують на поверхні мішені. Використовують при поверхнево розташованих злоякісних пухлинах на ранніх стадіях їх розвитку (рак шкіри, слизової оболонки рота, нижньої губи). Радіоактивні бета або гамма-випромінюючі джерела розміщують у товщі попередньо виготовленого пластмасового аплікатора, що відповідає формі ділянки опромінення.

Апарат для низькодозової брахітерапії та ДІВ з іридієм-192 (праворуч). Джерело: Management of disused sealed Radioactive sources. International atomic energy agency. Vienna, 2014

За потужністю поглиненої дози, що доставляється до органа/тканини, брахітерапія поділяється на:

• низькопотужну — 0,4 Грей (Гр)/год — 2 Гр/год на об’єм мішені;
• середньопотужну — 2 Гр/год — 12 Гр/год на об’єм мішені;
• високопотужну — 12 Гр/год та більше на об’єм мішені;
• імпульсну — доза подається періодично протягом певного часу.

Відповідно до засобів введення ДІВ брахітерапія поділяється на:

• мануальну — в ручному режимі;
• дистанційну — за допомогою спеціальних автоматизованих засобів.

Якщо відкритий радіонуклід у формі рідини (радіофармпрепарат) вводиться перорально або через катетер, то це — системна променева терапія (інші назви – молекулярна радіотерапія, радіонуклідна терапія).

Введення ДІВ в організм людини через катетери

Метод ґрунтується на здатності тих чи інших радіонуклідів накопичуватися лише в певному виді тканин, які вражені раковими клітинами. Зокрема найбільше поширення радіонуклідна терапія здобула при лікуванні метастазів у кістках: стронцій-89, самарій-153 (лексидронам) або радій-223 оминають здорові кістки і, накопичуючись у пошкоджених ділянках, діють бета-випромінюванням на ракові клітини.

Також прийманням йоду-131 лікують рак щитовидної залози або тиреотоксикоз; ін’єкціями лютецію-177, індію-111, ітрію-90 тощо, сполучених із гормонами, лікують нейроендокринні пухлини (пептидна рецепторна радіонуклідна терапія). Мікрокульки ітрію-90 або гольмію-166 вводять у печінкову артерію.

Взагалі радіонуклідна терапія – це окремий метод лікування ряду доброякісних і злоякісних пухлин за допомогою відкритих джерел: стронцій-89, самарій-153, золото-198, фосфор-32, хлорид стронцію-99, йод-131, реній-186 і реній-188, олово-117 та ін.

Перевагою радіонуклідної терапії є найбільша точність у досягненні головної мети лікування: знищення ракових клітин з максимальним збереженням здорових. Радіонукліди концентруються навіть у тих вогнищах хвороби, які ще не проявилися і не діагностуються. Відсутність побічних ефектів на здорові тканини дає змогу повторювати опромінення.

У певних клінічних випадках лікарі можуть поєднувати дистанційний та контактний метод радіотерапії.

Методи дистанційної променевої терапії для радикального одужання

Променева терапія — найбільш технологічно насичена галузь сучасної медицини. Застосування передових досягнень фундаментальних наук у поєднанні з новітніми інформаційними технологіями значно розширили можливості традиційних методів ПТ у лікуванні онкологічних захворювань, а також наблизили до практичного застосування унікальні технології променевого лікування.

На даний час найпоширенішим і, відповідно, найдоступнішим видом радіотерапії є дистанційна променева терапія. Сучасним стандартом променевої терапії у радикальному виліковуванні багатьох онкологічних захворювань є методи конформного опромінення.

Процедури здійснюються за допомогою спеціального обладнання — лінійних гамма-прискорювачів із ДІВ (найчастіше кобальт-60, також іридій-192, цезій-137, раніше — радій-226), оснащених багатопелюстковими коліматорами. Налаштування пелюсток у різних позиціях дозволяє створювати пучок фотонних променів, який точнісінько повторює форму пухлини (тому опромінення «конформне» – від confirmation – «відповідність»). Форму (т. зв. «поле опромінення») і дозу радіації розраховує комп’ютер.

Лінійний прискорювач TrueBeam фірми Varian, який застосовується для променевої терапії з модуляцією інтенсивності. Джерело: Wikipedia

Тенденції розвитку конформної променевої терапії спрямовані на покращення точності підведення дози до пухлини з метою зменшення опромінення здорових органів і тканин. Відповідно, активно застосовується низка вдосконалених методів:

• Тривимірна 3D-конформна променева терапія (3D-КПТ) полягає у визначенні розмірів, форм і локалізації пухлин за допомогою тривимірного планування (комп’ютерна, магнітно-резонансна чи позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)) та спеціалізованої техніки підведення дози. При 3D-CRT запланований розподіл дози відповідає формі мішені. Пучок гамма-променів спрямовується на пухлину під кількома кутами. Вимагає жорсткої іммобілізації хворого
• Променева терапія з модуляцією інтенсивності (ПТМІ) є більш досконалою формою 3D-КПТ, яка дозволяє змінювати інтенсивність дії радіації на пухлину залежно від відстані до неї, дозволяє суттєво збільшити дозу в пухлині, порівняно зі стандартними методиками, та зменшити загальну тривалість опромінення більш ніж на 50%. Ця методика дає можливість лікування кількох зон, зі збільшеними дозами, зі щадним режимом опромінення для здорових тканин. Пучок випромінювання ділиться на багато «промінчиків» з визначеною для кожного окремо інтенсивністю. Це дає змогу безпечно підвести до пухлини опромінення більшої лікувальної дози, наприклад, до 90 Гр на пухлину передміхурової залози та до 70—76 Гр — на пухлину голови й шиї. Ці види раку є основними сферами застосування цього методу. Також ПТМІ у певних випадках лікують рак легенів. ПТМІ на сьогодні вважається найперспективнішою технологією дистанційної ПТ.
• Променева терапія з візуальним контролем — пацієнту роблять знімок перед початком лікування і щоразу перед наступним сеансом терапії. Це дає змогу відслідковувати зміни місцезнаходження й форми пухлини й краще пристосовувати до неї пучки променів. Застосовується при пухлинах у легенях, печінці, передміхуровій залозі й коли пухлина розміщується поблизу життєво важливих органів чи тканин.
• Променева терапія з респіраторною синхронізацією (4D-променева терапія) є особливим методом, який застосовують, коли є потреба добитися виняткової точності підведення дози до тих частин тіла, де рухи тіла під час дихання критично змінюють внутрішню анатомію. Ідеться передусім про ПТ органів грудної клітки і черевної порожнини. Четвертим виміром тут є час, який враховується програмою, щоб адаптувати лінійний прискорювач до ритму дихання пацієнта. Коли пухлина виходить за межі запланованого обсягу опромінення, лінійний прискорювач вимикає пучок і вмикає, коли цей обсяг повертається на попереднє місце.
• Аркотерапія модуляції інтенсивності (ротаційне об’ємно-модульоване опромінення)є найбільш удосконаленим методом лікування за допомогою лінійного прискорювача. Вона дозволяє підводити високі конформні дози опромінення до мішені, не впливаючи на нормальні тканини. Це вдається за допомогою обертання гентрі (рухомої головки апарата, в якій міститься ДІВ) навколо тіла пацієнта зі змінами швидкості та форми пучка й розміру дози. Завдяки цьому тривалість опромінення скорочується до двох хвилин. Метод довів свою ефективність при лікуванні носоглоткової, глоткової і підглоткової карциноми.

Адронотерапія (корпускулярна або іонна терапія) є особливим методом променевої терапії, в якому замість фотонного гамма-випромінювання використовується високоенергетичне випромінювання заряджених часток – протонів, нейтронів або інших іонів із позитивним зарядом. Фізичні характеристики часток дозволяють знищувати ракові клітини на будь-якій глибині тіла з мінімальним опроміненням суміжних здорових тканин. Це явище, коли пік іонізації виникає раптово на строго заданій глибині перед різким його падінням, дістало назву «піку Брегга».

У більшості наявних у світі центрах адронотерапії використовується випромінювання протонів або важких іонів вуглецю, розігнаних у циклотронах або синхротронах (фазотронах).

Циклотрони – прискорювачі, які генерують здебільшого протонне випромінювання фіксованої частоти. Синхроциклотрони являють собою компактнішу версію циклотронів, які генерують пучки протонів або важчих іонів зі змінною частотою прискорення.

Протонна терапія є найбільш поширеним видом адронотерапії. Вона дозволила лікувати, між іншим, хоріоїдальну злоякісну меланому без видалення ока, як це робилося раніше. Біологічна ефективність іонів вуглецю більша ніж у протонів, тому терапію важкими іонами застосовують для лікування певних видів раку.

Процедурний кабінет клініки протонної терапії в Тренто, Італія. Джерело: Wikipedia

Радіотерапія на швидких нейтронах ще перебуває на стадії розвитку, але вже має кілька переваг. По-перше, ще більший біологічний вплив на пухлини, ніж інші види корпускулярної терапії. Нейтрони здатні вбивати певні види радіорезистентних пухлин, а отже ефективніше лікувати такі види раку, як: рак слинної залози, аденокістозну карциному та певні види мозкових пухлин (зокрема, незькодиференційовані гліоми). По-друге, нейтронна терапія вимагає меншого часу на лікування завдяки тому, що ефективна доза нейтронів складає одну третю від дози протонів для знищення однакової кількості ракових клітин.

Головною перешкодою для поширення адронної терапії є розміри і дорожнеча циклотронів і синхроциклотронів. Наприклад, на 2019 рік у світі діяло 92 протонні прискорювачі, які використовувалися для лікування (дані Particle Therapy Co-Operative Group). Більшість зосереджено в США (31), Японії (20) і Німеччині (8). Обладання для нейтронної терапії (циклотрони, реактори й лінійні прискорювачі) мають лише США, Росія, Німеччина й Південноафриканська Республіка.

Наразі адронотерапія є рідкісним видом ПТ і використовується в особливих клінічних випадках. Але він має значні перспективи, оскільки в цій сфері активно тривають дослідження і вдосконалюються технології.

Ще одним специфічним методом променевої терапії є стереотаксична радіохірургія (або просто радіохірургія). Принцип дії полягає в одноразовому опроміненні ракового вогнища високою дозою іонізуючого випромінювання, для чого використовуються особливо деталізовані знімки органів (серія КТ- і МРТ- або ПЕТ-знімків, які відтворюють тривимірне анатомо-топографічне зображення). Завдяки винятковій точності методу, найпоширенішими випадками, для яких його застосовують, є пухлини й метастази мозку й хребта, коли треба уникнути радіаційного впливу на суміжні критично важливі органи і тканини.

У радіохірургії використовують спеціальне устаткування кількох типів: гамма-ніж Лексела, кіберніж, модифіковані лінійні прискорювачі, протонні прискорювачі тощо (назви конкретних приладів і їхніх методів лікування можуть відрізнятися залежно від торгової марки апарата).

Гамма-ніж. Видно стереотаксичну рамку, через яку пучок випромінювання наводиться на мішень. Джерело: Management of disused sealed Radioactive sources. International atomic energy agency. Vienna, 2014

Принцип дії гамма-ножа полягає у наведенні випромінювання від 201 ДІВ (кобальт-60) на мішень через стереотаксичну рамку і систему лінз. Похибка методу складає не більше 0,15 мм.

Кіберніж — це апарат, який складається з лінійного прискорювача, який генерує електромагнітне випромінювання, та руки-маніпулятора, яка підводить випромінювання до будь-якої частини тіла людини з точністю до часток міліметра.

Модифіковані лінійні прискорювачі можуть лікувати як радіохірургічним методом, так і терапевтично. Перший варіант застосовується у випадку пухлин до 3-4 см (одноразова доза 15—25 Гр), другий – коли пухлини більші (відповідно, доза розбирається на 3—6 фракцій по 5-6 Гр). У такому ж режимі можуть працювати й гамма-ножі. Тоді метод лікування фракціями зветься стереотаксичною радіотерапією. Внутрішньочерепна стереотаксична локалізація (стовбур мозку, зорова хіазма або зорові нерви) передбачає фіксацію на черепі спеціальної рамки з кріпленням до прикусного валика.

Кіберніж у клініці Спіженка, с. Капітанівка під Києвом. Джерело: www.spizhenko.clinic

Радіохірургія показана не тільки при онкологічних захворюваннях (злоякісні новоутворення, метастази), але й для лікування судинних патологій, функціональних порушень, невралгії трійчастого нерва, епілепсії тощо.

Існують також ситуації, коли променеву терапію проводять у відкритій порожнині в кінці хірургічної операції. Така ПТ називається інтраопераційною променевою терапією (ІОПТ).

Як відбувається променеве лікування

Головною метою застосування променевої терапії є радикальне видужання — досягнення повної резорбції пухлини. Серед пацієнтів, які вилікувалися від раку, 40% завдячують променевій терапії або як окремому методу, або в поєднанні з хірургією чи хіміотерапією. Під час радикального лікування методами конформної терапії опроміненню підлягає первинне вогнище й зони регіонарного метастазування. Сумарна доза на ділянку первинної пухлини складає, як правило, 60—75 Гр, на зони метастазування — 45—50 Гр.

Схеми фракціонування доз опромінення. Джерело: Методи променевої терапії : методичні вказівки для студентів медичних факультетів. Харків: ХНМУ, 2017.

Курс лікування, зазвичай, відбувається протягом 6—11 тижнів. Сукупна доза опромінення дробиться на фракції (найчастіше по 2 Гр), які пацієнт одержує п’ять днів на тиждень. Завдяки цьому нормальні тканини, вражені радіацією, встигають відновлюватися між сеансами. Проте є методи ПТ, які передбачають одержання пацієнтом по кілька фракцій щоденно.

Спершу з пацієнтом проводять сеанс симуляції, тобто планування лікування. Хворого кладуть на процедурний стіл саме в тому положенні, в якому він перебуватиме під час сеансів променевої терапії. Далі радіотерапевт за допомогою якогось із методів променевої діагностики робить знімок тої частини тіла пацієнта, де міститься пухлина. Маючи знімок, лікар складає план опромінення, де докладно прописує дозу, кількість і форму пучків випромінювання й кількість сеансів терапії.

Під час сеансів радіотерапії пацієнту наносять розмітку на шкіру або впроваджують у пухлину маркерні частки для точно наведення пучка випромінювання. Іноді тіло людини фіксують, аби зміни положення тіла не призвели до зміщення пучка випромінювання відносно мішені. У ході сеансу хворий у приміщенні залишається сам, проте радіотерапевт, який керує апаратом із сусідньої кімнати, підтримує з ним візуальний контакт і голосовий зв’язок. Один сеанс лікування, зазвичай, триває 10-20 хвилин.

Складання плану лікування на основі знімку органа, враженого пухлиною. Джерело: taslife.com.ua

Лікування за допомогою системної променевої терапії пацієнти проходять в окремих відділеннях онкологічних клінік. Приймання радіофармпрепаратів у високих дозах (3500 МБк для йоду-131, до 500 МБк стронцій-89, 200 МБк золото-198) потребує спеціальних умов для ведення і спостереження хворого. Цей метод передбачає ізоляцію пацієнта на 5-14 днів залежно від радіонукліда в препараті. Адже під час лікування пацієнт сам стає джерелом випромінювання, тому виписати йому можуть тільки, коли потужність дози випромінювання від нього не перевищуватиме 10 мкЗв/год. Особисті речі й одяг такої особи зберігаються в лікарняних сховищах доти, доки не знизиться рівень їх радіоактивності, а потім повертаються пацієнту.

Успіх променевої терапії, згідно з висновками ВООЗ, залежить приблизно на 50% від радіочутливості пухлини, на 25% від апаратного оснащення, на 25% — від вибору раціонального плану лікування і точності його відтворення від сеансу до сеансу.

На пізніх стадіях раку променева терапія теж ефективна ― як паліативна допомога. Коли повного і стійкого виліковування досягти неможливо, метою терапії є гальмування росту пухлин і продовження життя хворого. Також паліативна ПТ може допомогти у випадках інтенсивної кровотечі з пухлини, стискання верхньої порожнистої вени та інших ситуаціях, які являють загрозу життю.

Радіотерапевт контролює перебіг процедури. Джерело: taslife.com.ua

Завдяки опроміненню сумарними дозами 40-55 Гр настає часткова регресія пухлини, знижується інтоксикація, зникає біль і частково відновлюється функція органа, враженого пухлиною. Найпоширенішою ситуацією застосування паліативної програми ПТ є купіювання болю через метастази в кістках, крім того: болю через пухлини, які спричиняють кровотечу, або компресійні синдроми (компресія спинного мозку, метастазування головного мозку). Від 40 до 70% курсів опромінення проводять для полегшення стану пацієнтів, і в таких випадках цей метод просто незамінний.

Побічні ефекти променевої терапії

Сама процедура променевої терапії безболісна, адже впливу радіації людина не відчуває. Проте неодноразове опромінення організму може викликати певні побічні реакції. Згідно з висновками фахівців Національного інституту раку України, при дистанційному опроміненні сучасними методами реакції шкіри трапляються рідко й обмежуються еритремою чи сухим радіодерматитом. Частіше розвиваються променеві фібрози підшкірної клітковини, бо при використанні випромінювання високих енергій найбільша частина дози спрямовується вглиб людського тіла.

Пацієнт може відчувати такі загальні променеві реакції на іонізуючу радіацію:

• загальне нездужання: підвищена температура, запаморочення, слабкість;
• погіршення апетиту, нудоту, діарею, блювання;
• тахікардію, біль за грудиною;
• гемопоетичні порушення: лейкопенія, нейтропенія, лімфопенія, тробоцитопенія, еозинофілія.

Місцеві променеві реакції можуть виникнути через дію опромінення на критичні органи і тканини.

Сеанс променевої терапії в Подільському регіональному центрі онкології у Вінниці. Джерело: prco.com.ua

При опроміненні щелепно-лицьової області можливе почервоніння й запалення слизової оболонки ясен, порожнини рота й горла, сухість у роті й зниження смакових відчуттів.

Променева терапія пухлин молочної залози може спричинити больові відчуття й набряк молочної залози, які зникають одразу після закінчення лікування або зменшуються поступово. Через накопичення рідини опромінена молочна залоза може збільшитися, а внаслідок фіброзу тканин – зменшитися.

Якщо опроміненню піддаються органи грудної клітки, то є імовірність виникнення променевого запалення стравоходу. Це проявляється в утрудненні ковтання. Лікування пухлин в органах малого тазу (рак прямої кишки та ін.) призводить до променевого враження слизової оболонки кишки. При цьому в деяких випадках спостерігаються болі й кров’янисті виділення, особливо при ускладненому випорожненні.

Більшість променевих реакцій проходять самостійно за 2-3 тижні без спеціальної терапії.

Запалення слизової оболонки сечового міхура, яке часом спричиняє променева терапія, може призводити до частого болючого сечовипускання й підвищення температури тіла. Зрідка спостерігається почервоніння сечі. У таких випадках лікар призначає медикаментозне лікування.

Однак променева терапія спричиняє також променеві ушкодження, тобто органічні й функціональні зміни в органах і тканинах, які потребують спеціального лікування. Ушкодження бувають ранніми (виникають у процесі ПТ або протягом наступних трьох місяців) і пізні (через шість місяців, 1,5 року й більше).

Якщо при ранніх ушкодженнях завжди уражуються більш радіочутливі тканини, які відносно легко відновлюються, то пізні ушкодження спричинені порушеннями більш радіорезистентних структур. Внаслідок глибоких гістохімічних і гістологічних змін пізні місцеві променеві ушкодження мають тенденцію з роками прогресувати. Передусім, ідеться про ушкодження кишечника, адже епітелій кишкової трубки є однією з найбільш радіочутливих систем організму. Ці ускладнення різного ступеня вираження трапляються у 70—100% пацієнтів. Крім того, імовірні цистит, набряк нижніх кінцівок, нориці, пневмоніт, променеві пошкодження шкіри, й навколишніх тканин (променевий фіброз, променевий некроз, променева виразка), хронічна променева хвороба тощо.

Виникнення ускладнень може бути спричинене перевищенням толерантності опромінюваних тканин, підвищеною індивідуальною чутливістю, попередніми запальними процесами в організмі, біологічними особливостями пухлини, супутніми запальними процесами шлунково-кишкового тракту, патологіями серцево-судинної, ендокринної систем та ін..

Пізні променеві ускладнення лікують комплексно із застосуванням медикаментозної терапії місцевого та загального впливу. Варто окремо підкреслити, що медицина не зафіксувала жодного випадку смерті пацієнта через пізні променеві ускладнення.

Де в Україні можна пройти променеву терапію

В Україні лікування променевою терапією забезпечують Національний інститут раку МОЗ України, Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова Національної академії медичних наук України, Київський міський онкологічний центр, Інститут медичної радіології та онкології ім. С. П. Григор’єва НАМНУ, Всеукраїнський центр радіохірургії клінічної лікарні «Феофанія», Національна дитяча спеціалізована лікарня «Охмадит», обласні онкологічні диспансери — усього близько 40 закладів охорони здоров’я комунальної та державної власності, а також низка приватних клінік.

Джерела:

1. Дані Держатомрегулювання.
2. Деньгина Н. Лучевая терапия злокачественных новобразований. Доклад на Европейской школе онкологии, Беларусь, 05-12.07.2009.
3. Іванкова В., Столярова О., Барановська Л., Хруленко Т., Скоморохова Т., Пильнов В. Променева терапія XXI століття // Клінічна онкологія. Т. 8, 2018, № 2 (30).
4. Ковальський О., Мечев Д., Данилевич В. Радіологія. Променева терапія. Променева діагностика. Підручник для ВМНЗ IV р. а., Вінниця, 2013.
5. Лучевая терапия. Памятка пациенту
6. Планирование национальных служб лучевой терапии: практическое пособие. Серия изданий МАГАТЭ по здоровью человека № 14. МАГАТЭ, Вена, 2015.
7. Рак желудка. National Comprehensive Network Guidelines for Patients, 2016.
8. Рак ободочной кишки. National Comprehensive Network Guidelines for Patients, 2018.
9. Regulatory Control of the Safety of Ion Radiotherapy Facilities. International Atomic Energy Agency. Vienna, 2020.
10. U. S. National Cancer Institute.