Гнійні рани

Гнійна рана – пошкодження шкірних покривів і підлеглих тканин, при якому спостерігається гній, набряк і некроз тканин, а також всмоктування токсинів. Гнійна рана може виникнути при інфікуванні чистої рани (колотої, різаною, рубаною, рваною і т. д.) Або сформуватися в результаті прориву гнійника. Супроводжується значним набряком, гіперемією оточуючих тканин і інтенсивним больовим синдромом. Болі можуть бути смикали, розпирає, позбавляють сну. У рані видно омертвілі тканини і скупчення гною. Всмоктування продуктів розпаду і мікробних токсинів викликає загальну інтоксикацію, що супроводжується:

• підвищенням температури,
• ознобом,
• головним болем,
• слабкістю,
• нудотою.

Лікування комплексне, включає в себе промивання і дренування ран (при необхідності проводиться розтин гнійних затекло), лікувальні пов’язки, антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імунокоригуючою терапію і стимуляцію відновних процесів.

Причини гнійних ран

В даний час як в травматології, так і в хірургії прийнято вважати, що будь-яка випадкова рана є інфікованою, тобто, містить певну кількість бактерій. Однак бактеріальне забруднення не обов’язково тягне за собою нагноєння. Для розвитку інфекції необхідне поєднання наступних чинників:

1. достатня пошкодження тканин;
2. наявність в порожнині рани нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл і вилилась крові;
3. достатня концентрація патогенних мікроорганізмів.

Найчастіше в гнійних ранах виявляються гноєродниє бактерії (стрептококи, стафілококи, клебсієли, протей, кишкова паличка, псевдомонади і т. д.). Разом з тим, в ряді випадків гнійний процес може бути викликаний пневмококами, шигеллами, сальмонелами, мікобактеріями і т. д.

Гнійна рана на нозі: лікування

Згідно з результатами проведених досліджень, для розвитку нагноєння в нормальних непошкоджених тканинах необхідно сто тисяч мікробів на 1 гр. тканини. При певних умовах «критичний рівень» бактеріального обсіменіння може знижуватися. У разі, якщо в рані є сторонні тіла і згорнулася кров, для нагноєння досить десяти тисяч мікробів на 1 гр. тканини. А при лігатурної ішемії, викликаної порушенням харчування тканин в області зав’язування лігатури, критичний рівень знижується до однієї тисячі мікробних тіл на 1 гр. тканини.

У числі інших факторів, що збільшують ймовірність розвитку гнійного процесу, – локалізація і вид рани, загальний стан організму, наявність соматичних захворювань, цукрового діабету і судинних порушень, вік, конституція і навіть пору року. Гнійні рани – часте ускладнення випадкових колотих, рваною-забитих ран і ран, що супроводжуються размозжением м’яких тканин. Причиною нагноєння колотих ран є складне становище відпливу внаслідок невеликого отвору на шкірі, тонкого і довгого раневого каналу. Висока ймовірність нагноєння рваною-забитих ран і ран з размозжением м’яких тканин обумовлена ​​наявністю рясних забруднень і / або великої кількості нежиттєздатних тканин. Найрідше, завдяки неглибокому ранової каналу і незначного пошкодження країв, нагнаиваются різані рани.

Найкраще гояться рани в області голови та шиї. Кілька частіше нагноєння виникає при ранах сідничної області, спини, грудей і живота, ще частіше – при пошкодженні верхніх і нижніх кінцівок. Найгірше гояться рани стоп. Хороший імунітет знижує ймовірність розвитку гнійних ран при незначному бактеріальному заплідненні.

При значному заплідненні і задовільному стані імунної системи нагноєння протікає більш бурхливо, але процес зазвичай носить локалізований характер і швидше завершується одужанням. Імунні порушення стають причиною більш млявого і тривалого загоєння гнійних ран. Збільшується ймовірність поширення інфекції і розвитку ускладнень.

Важкі соматичні захворювання впливають на загальний стан організму і, як наслідок – на ймовірність нагноєння і швидкість загоєння ран. Однак особливо сильний негативний вплив в силу судинних і обмінних порушень надає цукровий діабет. У пацієнтів, які страждають на це захворювання, гнійні рани можуть виникати навіть при незначних травмах і незначному бактеріальному заплідненні. У таких хворих спостерігається погане загоєння і виражена тенденція до поширення процесу. У здорових молодих людей рани, в середньому, нагнаиваются рідше, ніж у літніх, у худих – рідше, ніж у повних. Імовірність нагноєння рани збільшується влітку, особливо в жарку і вологу погоду, тому планові операції рекомендують проводити в холодну пору року.

Симптоми

Виділяють місцеві і загальні симптоми гнійних ран. До місцевих симптомів належить дефект тканин з наявністю гнійного ексудату, а також класичні ознаки запалення: біль, місцеве підвищення температури, місцева гіперемія, набряк навколишніх тканин і порушення функції. Біль при гнійної рани може бути гнітючої або розпирала. При скруті відтоку (внаслідок утворення кірки, формування затекло, поширенні гнійного процесу), скупченні гною і підвищенні тиску в запаленої області біль стає дуже інтенсивною, смикає і нерідко позбавляє пацієнтів сну. Шкіра навколо рани гаряча. На початкових стадіях, в період утворення гною, спостерігається почервоніння шкірних покривів. При тривалому існуванні рани почервоніння може змінюватися багряної або багряно-синюшного забарвленням шкіри.

Як лікують гнійні рани?

У місці поразки можна виділити два типи набряку. У краях рани – теплий запальний. Збігається з зоною гіперемії, обумовлений порушенням кровотоку. Дистальнее рани – холодний реактивний. Гіперемія в цій зоні відсутня, а набряклість м’яких тканин викликана порушенням відтоку лімфи через стискання лімфатичних вузлів в області запалення. Порушення функції ураженого відділу пов’язано з набряком і болем, вираженість порушення залежить від розмірів і локалізації гнійної рани, а також від обсягу і фази запалення.

Основною ознакою гнійної рани є гній – рідина, що містить бактерії, тканинний детрит, глобуліни, альбуміни, ферменти лейкоцитарного і мікробного походження, жири, холестерин, домішка ДНК і загиблі лейкоцити. Колір і консистенція гною залежать від виду збудника. Для стафілокока характерний густий жовтий або білий гній, для стрептокока – рідкий зеленуватий або жовтуватий, для кишкової палички – рідкий буро-жовтий, для анаеробних бактерій – бурий смердючий, для синьогнійної палички – жовтуватий, відливає синьо-зеленим на пов’язці (цей відтінок гній набуває при контакті з киснем у зовнішньому середовищі). Кількість гною може мати відчутні відмінності. Під гноєм можуть виявлятися ділянки некротичної тканини і грануляції.

З рани в організм пацієнта надходять токсини, що зумовлює появу симптомів загальної інтоксикації. Характерно підвищення температури, втрата апетиту, пітливість, слабкість, озноб, головний біль. В аналізах крові виявляється прискорення ШОЕ і лейкоцитоз зі зрушенням вліво. В аналізі сечі виявляється білок. У важких випадках можливе підвищення рівня сечовини, креатиніну і білірубіну в крові, анемія, лейкопенія, диспротеїнемія і гіпопротеїнемія. Клінічно при тяжких формах захворювань може спостерігатися різка слабкість і порушення свідомості аж до коми.

Залежно від переважаючого процесу виділяють наступні стадії гнійного процесу: формування гнійного вогнища, очищення і регенерація, загоєння. Всі гнійні рани заживають вторинним натягом.

Ускладнення

При гнійних ранах можливий цілий ряд ускладнень. Лимфангит (запалення лімфатичних судин, розташованих проксимальніше рани) проявляється червоними смугами, спрямованими від рани до регіонарних лімфатичних вузлів. При лімфаденіті (запаленні лімфатичних вузлів) регіонарні лімфовузли збільшуються і стають болючими. Тромбофлебіт (запалення вен) супроводжується появою болючих червоних тяжів по ходу підшкірних вен. При контактному поширенні гною можливий розвиток гнійних затекло, периостита, остеомієліту, гнійного артриту, абсцесу і флегмони. Найважчим ускладненням гнійних ран є сепсис.

Якщо загоєння не відбувається, гнійна рана може перейти в хронічну форму. Зарубіжні фахівці розглядають рани без тенденції до загоєнню протягом 4 і більше тижнів, як хронічні. До числа таких ран відносять пролежні, трофічні виразки, випадкові або операційні довгостроково незагойні рани.

Лікування гнійних ран

Тактика лікування залежить від фази ранового процесу. На стадії формування гнійного вогнища основним завданням хірургів є очищення рани, обмеження запалення, боротьба з патогенними мікроорганізмами і детоксикація (при наявності показань). На другій стадії проводяться заходи щодо стимуляції регенерації, можливо накладення ранніх вторинних швів або проведення шкірної пластики. На стадії закриття рани здійснюється стимуляція освіти епітелію.

При наявності гною проводиться хірургічна обробка, що включає в себе розсічення країв рани або шкіри над вогнищем, видалення гною, дослідження рани для виявлення набряків і, при необхідності – розтин цих затекло, видалення некротичних тканин (некректомія), зупинку кровотечі, промивання і дренування рани. Шви на гнійні рані не накладають, накладення рідкісних швів допускається тільки при організації проточно-промивного дренування. Поряд з традиційними методами лікування гнійних ран застосовуються сучасні методики: вакуум-терапія, місцева озонотерапія, гіпербаричнаоксигенація, обробка з використанням лазера, ультразвукова обробка, криовоздействие, обробка пульсуючим струменем антисептика, введення в рану сорбентів і т. Д.

За свідченнями здійснюється детоксикація: форсований діурез, інфузійна терапія, екстракорпоральна гемокоррекция і т. П. Всі перераховані заходи, як традиційні, так і сучасні, проводяться на тлі раціональної антибіотикотерапії та імунокорекції. Залежно від тяжкості процесу антибіотики можуть призначатися перорально, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. У перші дні використовуються препарати широкого спектра дії. Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості мікроорганізмів.

Після очищення гнійної рани вживаються заходи для відновлення анатомічних взаємовідносин і закриття рани (ранні та пізні вторинні шви, шкірна пластика). Накладення вторинних швів показано при відсутності гною, некротичних тканин і вираженого запалення навколишніх тканин. При цьому необхідно, щоб краї рани можна було зіставити без натягу. При наявності дефекту тканин і неможливості зіставити краї рани виконується шкірна пластика з використанням островкового і марочного способів, пластика зустрічними клаптями, пластика вільним шкірним клаптем або пластика шкірним клаптем на судинній ніжці.

Чому йде гній із рани

Уміння правильно доглядати рану – важлива навичка, яка може знизити ризики інфікування, виключити порушення процесу відновлення тканин, а також вплинути на швидкість загоєння рани. Далі ми поговоримо про види ран, етапи загоєння і рекомендації щодо догляду.

Які є види ран?

Рана – це ушкодження шкіри чи інших тканин тіла. Рани можуть бути відкритими, з пошкодженням шкіри та оголеними тканинами тіла, або закритими, коли є пошкодження тканин під неушкодженою шкірою.

Непроникні рани (наприклад, садна) є результатом тупої травми або тертя об інші поверхні.

Проникні рани є результатом травми, що проривають всю товщину шкіри та суміжних тканин. Цей тип ран включає:

• колоті рани;
• порізи;
• хірургічні рани та ін.

Також рани поділяються на гострі чи хронічні. Гострі рани – це ті, які гояться без будь-яких ускладнень протягом прогнозованого періоду. У той час як хронічні рани (наприклад, діабетичні виразки або пролежні), загоюються відносно довго і можуть мати ускладнення.

Крім того, рани можна класифікувати за ступенем бактеріального забруднення та розділити на асептично чисті, мікробно забруднені та гнійні. Під час огляду лікар визначає тип рани та підбирає спосіб її лікування.

Етапи загоєння рани

Процес загоєння поділяється на декілька фаз:

• Відразу після порушення цілісності тканин клітини крові, тромбоцити, утворюють згустки та виділяють хімічні речовини, щоб зупинити кровотечу.
• У перші кілька днів приплив крові до рани збільшується. Для боротьби з інфекцією та видалення відмерлих тканин до місця поранення прибувають лейкоцити.
• Від трьох днів до трьох тижнів ростуть нові кровоносні судини, які доставляють поживні речовини до рани, і починає розвиватися нова тканина.
• Нарешті, від трьох тижнів до року, нові тканини поступово заміщуються та реорганізуються. Шрам поступово стає щільнішим, блідішим і більше схожим на нормальну шкіру.

Важливо!

Якщо з’явилися почервоніння та набряк, став сильнішим біль, шкіра навколо рани стала гарячішою, з рани почав виділятися гній чи з’явився неприємний запах – це може свідчити, що в рану потрапила інфекція. Помітивши будь-який із цих симптомів, зверніться до лікаря для огляду рани.

Як правильно обробляти та перев’язувати рану?

Перед проведенням самостійних перев’язок необхідно обговорити з лікарем порядок дій, а також отримати список перев’язувальних та антисептичних засобів.

Якщо ви вже маєте всі необхідні матеріали для перев’язування, у такому випадку необхідно забезпечити стерильні умови для безпечного процесу обробки рани.

Розповімо про послідовність дій на прикладі обробки та перев’язки рани після операції:

1. Обробіть руки спиртом чи іншим антисептичним засобом.
2. Одягніть одноразові рукавички.
3. Якщо на рані є стара пов’язка, її треба зняти. Для цього акуратно притримуйте шкіру однією рукою, а другою рукою видаляйте пов’язку зверху вниз у напрямку вздовж рани.
4. Огляньте рану та шкіру навколо неї. Якщо симптомів запалення немає, можна промити рану. Якщо ви виявили набряк, почервоніння, краще проконсультуватися з лікарем.
5. Далі обробляємо шкіру навколо рани. Для цього необхідно змочити марлевий тампон/стерильний шматок вати у розчині для промивання ран (наприклад, хлоргексидин). Обробляти шкіру навколо рани потрібно від центру назовні. Після цього промокнути залишки антисептика сухою стерильною марлею.
6. Останній крок – закриття рани стерильною пов’язкою. Приклеювати пов’язку необхідно зверху донизу.

Як часто треба робити перев’язку ран?

Графік перев’язок зазвичай встановлює лікар, але залежно від складності рани, ви й самі можете перевіряти необхідність зміни пов’язки. Для цього можна використовувати прозорі пов’язки, які дозволяють легко оцінювати стан рани.

Що робити, щоб загоєння рани пройшло успішно?

• Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо частоти перев’язок та обробки рани. Не забувайте про підготовку до перев’язування та правила, щоб не зашкодити процесу загоєння рани.
• По можливості не приймайте ліки, які впливають на згортання крові. Наприклад, протизапальні препарати (Аспірин) перешкоджатимуть дії клітин імунної системи. Попросіть свого лікаря скласти список ліків, яких слід уникати у короткостроковій перспективі.
• Переконайтеся, що ви правильно харчуєтеся. Під час відновлення ваше тіло потребує хорошої їжі, щоб підживлювати процес загоєння.
• Включіть у свій раціон продукти, багаті на вітамін С. Організму потрібен вітамін С, щоб виробляти колаген. Також не забувайте щодня вживати в їжу свіжі овочі та фрукти. Завдяки цьому організм буде насичуватися й іншими вітамінами, які необхідні для успішного загоєння рани – вітаміном А, міддю та цинком.
• Не використовуйте антисептичні креми, промивання чи спреї на застарілих ранах. Ці препарати отруйні для клітин, що беруть участь у загоєнні ран.
• Попросіть вашого лікаря порекомендувати вам відповідні фізичні вправи, які збільшуватимуть кровотік, покращуватимуть загальний стан здоров’я та прискорюють загоєння ран.
• Не забувайте про контроль хронічних захворювань, таких як діабет.
• Відмовтеся від куріння. Куріння зменшує кількість доступного в крові кисню, ускладнюючи загоєння рани.

Що може перешкоджати загоєнню рани?

До факторів, які можуть уповільнити процес загоєння ран, належать:

• Інфекція. У відкритій рані може розвинутись бактеріальна інфекція. Через це акцент організму зміщується із заліковування рани на боротьбу з інфекцією.
• Кровотеча. Постійна кровотеча не даватиме краям рани з’єднатися.
• Механічні пошкодження. Наприклад, людина, яка перебуває у нерухомому стані, ризикує отримати пролежні через постійний тиск і тертя.
• Медичні стани, такі як діабет, анемія та деякі судинні захворювання. Ці патології обмежують приплив крові до рани.
• Варикозне розширення вен. Обмежений кровообіг і набряк можуть призвести до руйнування шкіри та стійких виразок.
• Сухість рани. Рани, які піддаються впливу повітря (наприклад, при виразках на ногах), гояться з меншою ймовірністю. Різні клітини, що беруть участь у загоєнні (клітини шкіри та імунні клітини) потребують вологого середовища.

Попередьте лікаря, якщо у вас є захворювання, які можуть вплинути на перебіг загоєння рани. Для зниження впливу цих факторів лікар підбере необхідну терапію та засоби догляду за раною.