Стадії раку. Що таке метастази при раку?

Кожен чув про цю хворобу і те, що вона смертельна, але не всі уявляють, як саме вбиває рак і що це таке. Організм постійно виробляє нові клітини замість старих або для того, щоб виростити в тілі щось нове, наприклад, плід при вагітності. На жаль, буває таке, що в цьому процесі відбувається збій. Але характер збоїв різний, не завжди новоутворення в організмі – це рак.

Що таке онкологія
Причини раку
Стадії раку
Метастази
Діагностика метастазів
Метастази при раку шлунка
Метастази при раку легенів
Метастази при раку щитовидної залози
Метастази при раку підшлункової залози
Метастази при раку печінки
Що таке метастази при раку передміхурової залози
Метастази в кістках

Що таке онкологія

Раком називають злоякісні види пухлин. На відміну від доброякісних, злоякісні клітини ростуть неконтрольовано, і навіть якщо пухлину вирізати, то вони з великою ймовірністю починають рости знову. Це пов ‘язано з генною мутацією здорових клітин. За однією з теорій, в організмі людини постійно зароджуються злоякісні клітини, але в нормі вони вбиваються імунітетом людини.

Сам термін захворювання дав батько медицини Гіппократ, пухлина здалася йому схожою на цю земноводну тварину. Один з найнебезпечніших видів раку – карцинома, так і перекладається з грецької – краб, рак.

Злоякісні пухлини ростуть набагато швидше доброякісних. Але найстрашніше в них те, що вони дають метастази в лімфовузли, кістки та інші органи, починаючи з сусідніх по розташуванню і закінчуючи найвіддаленішими.

Причини раку

Точних причин появи цієї недуги не виявлено досі, але досить точно визначені фактори ризику. Умовно можна визначити дві природи виникнення пухлин: гормональна і фізіологічна. Фізіологічні провокатори зростання ракових клітин такі:

довго не заживаючі рани і запалення, виразки;
травма родимих плям;
тривале перебування на сонці без захисту;
вплив радіації;
харчування канцерогенними продуктами;
куріння.

До гормональних провокаторів злоякісних пухлин відносять наступні фактори:

аборт;
пізня вагітність;
порушення роботи будь-якої з залоз;
клімакс;
відсутність пологів і грудного вигодовування у фертильному віці;
літній вік.

Ці процеси об ‘єднує те, що всі вони пов’ язані з різким або підвищеним викидом гормонів, що і може спровокувати збої зростання нормальних клітин.

Вчені знайшли ген, який відповідальний за зростання злоякісних пухлин, і тому можна сміливо стверджувати, що рак – спадкове захворювання.

Стадії раку

Чим раніше виявити захворювання і почати лікування, тим більше шансів на порятунок. Щоб знати, що таке метастази при раку, треба мати уявлення про градацію стадій онкології. Вони визначаються, виходячи з розмірів пухлини, а також відсутності або наявності метастазів і їх ступеня поширення.

Вимірювати ці показники прийнято за міжнародною класифікацією TNM. За нею розмір вимірюється в tumor і має 4 ступені, наявність або відсутність самих метастаз в metastasis. Ступенів проростання три, і вони вимірюються в node. Вказуються вони скорочено за першою літерою назви. Фактично ступінь проростання це і є ступінь раку. Тобто шифр T2, M1, 3N, згідно цієї класифікації, означатиме, що пухлина досягла розміру 2, є метастази, ступінь раку 3.

Виходячи з вищесказаного, виділяють 4 стадії раку:

Пухлина не більше 2 см, при пальпації не виявляється, лімфовузли і сусідні органи не порушені. Хворобливі відчуття і дискомфорт відсутні.
Пухлина від 2 до 5 см, лімфовузли вже можуть бути порушені, залежно від розташування пухлина може вже промацуватися. Можливий легкий дискомфорт і симптоми.
Ракові клітини захоплюють простір: порушені ближні лімфовузли та органи.
Метастази можливі в будь-якому органі, розмір пухлини може бути будь-яким, пацієнт відчуває дикі болі, в будь-який момент може померти.

Те, як швидко одна стадія буде перетікати в іншу, індивідуально, це може статися, як за кілька місяців, так і за кілька років.

Метастази

Що таке метастази при раку, питання, яке цікавить тих, кому поставили цей страшний діагноз. Метастази – це вторинні осередки, які виникають на 2 стадії в сусідніх органах і ближніх лімфовузлах. На 3 і 4 стадії вони можуть поширитися на будь-який орган і лімфовузол. Поширення відбувається так: від ракової пухлини відриваються клітини і по кровотоку починають мігрувати по організму по артеріях і венах разом з кров ‘ю і через лімфатичні вузли за допомогою лімфи. Так виділяють два міграційні шляхи: лімфагенний і гематогенний.

Є і третій шлях – це проростання в сусідні органи інвазивним шляхом, його називають імплантаційним. Ймовірність прикріплення мігруючих ракових клітин залежить від стану імунітету людини. На ранній стадії раку метастази виникають частіше тільки в сусідніх органах, оскільки організм ще не виснажений боротьбою і здатний зупиняти розвиток. Але з часом йому це вдається все гірше і гірше, рак вступає в свої права. А на останніх стадіях, коли організм виснажений боротьбою із захворюванням і його опірність вже майже на нулі, ракові клітини легко приживаються на будь-якій відстані від первинного вогнища.

Для боротьби з метастазами в першу чергу необхідно видалити материнську пухлину і всі метастазуючі, а далі приступити до хіміотерапії і променевого лікування. Вилучити можливо не всі метастази. А ступінь раку є вирішальним фактором при прийнятті рішення про доцільність операції.

Діагностика метастазів

Існують симптоми, за якими можна припустити наявність метастаз у певний орган. Для кожної локації вони свої. Якщо конкретні симптоми виявлені або є підозра, то призначаються додатково дослідження, мета яких – виявлення метастазів.

Наявність метастазів діагностується найчастіше за допомогою УЗД і рентгена. Але в деяких випадках, якщо здоровий орган прикриває пухлину, то виявлення ускладнюється. Наприклад, важко виявити пухлину в молочних протоках.

Аналізи крові і лімфи вже непоказові, адже людина вже хвора на рак і, природно, що будуть виявлені онкомаркери, а рівень еозинофілів і лейкоцитів буде підвищено. А ось аналіз сечі може виявити локалізацію пухлини. При здавленні пухлинами в сусідніх органах або метастазах у печінку підвищується рівень білірубіну, що помітно зовні за пожовкненням білків очей і шкіри, а також за аналізом сечі. Або гіперкальцемія при метастазах в легені.

Візуальне виявлення пухлин можливе за допомогою наступних досліджень:

рентгенологічне (іррігоскопія, релаксаційна дуоденографія, ангіографія);
ультразвукове;
позитронно-емісійна томографія;
магнітно-резонансна томографія;
радіонуклідні методи, наприклад радіоізотопне сканування;
комп ‘ютерна томографія та інші.

Візуально можна побачити як саму пухлину, так і наслідки, викликані нею: здавлювання, деформування, порушення цілісності органів.

Також існують методи досліджень органів, пухлин і тканин на контактному рівні. Такими методами дослідження вважаються такі:

пероральна панкреатохолангіоскопія (введення зонда в дванадцятиперстну кишку);
фіброгастродуоденоскопія (введення зонда в шлунок);
бронхоскопія;
цитологічне дослідження виділень;
біопсія за допомогою лапароскопії (вилучення фрагмента пухлини для дослідження);
чрескожна чреспеченкова холангіографія (пункція печінки).

За допомогою подібних досліджень можна визначити характер тканин і виявити пухлину, яка при візуальній діагностиці не виявляється.

Метастази при раку шлунка

Зростання пухлини відбувається на слизовій оболонці стінок шлунка. Колись за частотністю рак шлунка випереджав навіть онкологію легенів. Причина високого відсотка смертності від цього виду в його пізньому діагностуванні. Нерідко пухлина виявляється, коли вже почалися метастази. При раку шлунка ймовірність їх дуже висока і становить в середньому близько 85%. Пов ‘язано це з тим, що стінки шлунка досить тонкі, а поруч з ним розташовано багато органів. Найбільш часто вражаються інвазивним шляхом органи наступні:

печінка;
стравохід;
підшлункова залоза;
жовчний міхур;
селезінка;
печінка;
кишківник.

Приблизно у 50% пацієнтів виявляється і рак печінки з метастазами. Прогноз лікування від нього досить невтішний. Активно розростаючись, ракові клітини пережимають тканини печінки, чим викликають її запалення – як наслідок, некроз і розрив з подальшою кровотечею в черевну порожнину. Симптоми того, що метастази при раку шлунка в печінці, такі:

раптове зниження ваги, живіт при цьому, навпаки, може збільшуватися;
нудота і блювота;
лушення, свербіння на шкірі;
жовтушний відтінок шкірних покривів і слизових.

Метастази при раку легенів

Найпоширеніша локалізація раку – це легені. Близько 70% всіх випадків злоякісних пухлин знаходяться там. У групі ризику літні люди, особливо ті, які курили або працювали на шкідливому виробництві, де вдихали шкідливі пари.

Що таке метастази при раку легенів і як вони виявляються? Метастази при раку легенів виникають дуже швидко, шляхи поширення – гематогенний і лімфатичний. Імплантаційним шляхом пухлини проникають в першу чергу в наступні локації:

друга легеня;
хребет, частіше поперековий відділ;
печінка;
головний мозок;
інші кістки;
спинний мозок.

Лікуванню рак легенів з метастазами піддається тільки на перших двох стадіях. Але багато хто виявляє його вже на 3 стадії. Причини криються у відсутності своєчасної діагностики і списанні симптомів на застуду або кашель курця, незважаючи на те що діагностувати метастази в сусідні локації досить просто за допомогою рентгенівських знімків.

Найстрашніше, що деякі не кидають курити, навіть якщо у них 4 ступінь раку легенів з метастазами. Скільки живуть з таким діагнозом? Зазвичай не більше року, але є щасливчики, які прожили 5 років, що є, швидше, винятком. Але якщо продовжити курити, сподіватися на це не варто.

Метастази при раку щитовидної залози

Все частіше почав зустрічатися у людей будь-якого віку рак щитовидної залози. Метастази при ньому найчастіше локалізуються в таких органах:

Пересуваються ракові клітини при цьому вигляді переважно лімфагенним шляхом, по навколотрахеальним і передгортаним лімфовузлам.

Для боротьби з метастазами щитоподібної залози використовують такі методи:

видалення щитоподібної залози повністю;
лікування радіоактивним йодом;
вилучення метастазів.

Життя без щитовидної залози пов ‘язане з деякими складнощами:

довічна гормонотерапія (L-тироксин);
надбавка у вазі, з якою важко боротися;
занепад сил, апатія;
падіння гостроти зору;
проблеми зі сном;
труднощі із зачаттям;
зниження уваги і концентрації.

Але незважаючи на це жити без неї можливо, і якщо це допомагає врятувати або продовжити життя, то орган видаляють фрагментарно і навіть повністю.

Метастази при раку підшлункової залози

Задоволеною рідкісний вид онкології, всього в 4 випадках з 100 пухлина локалізується в підшлунковій залозі, але ця кількість невблаганно зростає. До цього виду раку належать люди з неправильними харчовими звичками і ведучі нездорового способу життя. У групі ризику перебувають літні чоловіки, жінки страждають цією недугою трохи рідше.

Пухлини в цій локації дуже довго ніяк не проявляють себе, і нерідко діагноз ставлять вже при здавлюванні сусідніх органів і наявності метастазів у них. А відбувається це при досить невеликих відносно інших локацій розмірі, пухлина 2 см вже може завдати серйозної шкоди.

Цей вид раку помічений в досить ранньому метастазуванні, виявляються вони в більш ніж 60% випадків. Рак підшлункової з метастазами в печінку або панкреатодуоденальні лімфатичні вузли – досить частий результат. Крім цих органів, імплантаційним шляхом метастази проникають в наступні органи:

шлунок;
черевна порожнина (раковий асцит, карциноматоз черевики);
дванадцятиперстна кишка.

Але оскільки підшлункова залоза має відмінне кровопостачання і сусідить з парапанкреатичною лімфатичною системою, метастази при цьому вигляді раку можуть дістатися в будь-яку точку лімфогенним і гематогенним шляхами.

Гематогенним шляхом вражаються нирки, легені, кістковий мозок.

Лімфогенним шляхом ракові клітини поширюються в 4 етапи:

Панкреатодуоденальні вузли.
Ретропілоричні, гепатодуоденальні вузли.
Верхньобрижоряні та колодні вузли.
Парааортальні вузли.

Цей вид раку досить агресивний в плані метастаз, поширюються вони по внутрішньотканевих або міжтканевих щілинах.

Симптомами того, що пухлина в самій підшлунковій залозі, такі:

зміна кольору спорожнень;
жовтий відтінок шкіри і білків очей;
свербіж;
здуття черевної порожнини;
відсутність апетиту і нудота;
збільшення жовчного міхура, відчутне при пальпації.

Метастази при раку печінки

Найчастіше рак у печінці метастатичний, тобто пухлина сама є метастазом. Якщо діагностовано рак печінки з метастазами, прогноз розвитку хвороби дати складно. Це пов ‘язано з особливістю кровопостачання. Печінка збагачується кров ‘ю через систему воротної вени, яка перед цим проходить через всі органи черевики. Відповідно, з будь-якого з них гематогенним шляхом можуть прийти ракові клітини і осісти в печінці. Саме тому одним з методів попередження метастазуючого раку в печінку є емболізація воротної вени. Переважає вузлова форма пухлин.

Первинне вогнище виникнення в печінці вкрай рідко локалізується в цьому органі. Це дуже невеликий відсоток серед усіх випадків захворюваності. В основному це наслідок руйнування печінки алкоголем або гепатитом.

Поразка метастазами відбувається в 3 етапи:

Одиничне вогнище, вражено не більше чверті від усього обсягу печінки.
Вражено трохи більше чверті обсягу, вогнищ може бути більше одного.
Вражено більше половини печінки, вогнища множинні.

Якщо діагностовано рак печінки з метастазами, то прогноз досить невтішний, оскільки протікає хвороба досить довгий час безсимптомно. Коли з ‘являються симптоми, стадія часто вже невиліковна, або їх не пов’ язують із захворюванням печінки. Симптоми такі:

лушення, сухість кожного покриву;
носові кровотечі;
підвищена температура;
біль у правому боці;
жовтушність слизових і шкірних покривів, від легкої до сильної.

Частотність смертельного результату обумовлена також методами лікування онкологічних хвороб. При цьому вигляді раку вони можуть викликати печінкову недостатність, що призведе до миттєвого летального результату. Не більше 10% пацієнтів з діагнозом “” 4 ступінь раку печінки “” проживуть хоча б 5 років.

Що таке метастази при раку передміхурової залози

Передміхурова залоза має другу назву – простата. Це орган, який є тільки у чоловіків і відповідає за статеву функцію, а саме за захист і харчування сперматозоїдів. Але порушення в її роботі позначиться на здоров ‘ї в цілому, а також психоемоційному стані людини. У групі ризику перебувають чоловіки старше 50. Головними симптомами раку передміхурової залози є біль при сечовипусканні і кров у сечі. Також німіє одна з ніг, залежно від області ураження залози пухлиною.

При раку передміхурової залози метастази бувають зазвичай не раніше 3 стадії. На 1-й і 2-й прогнози на одужання досить оптимістичні.

Ракові клітини з простати мігрують гематогенним шляхом. А мішенню метастазів при раку простати часто стає кісткова тканина. В основному локалізуються в наступних групах кісток:

Якщо при цьому виді раку вже є метастази, то прогноз на одужання не більше 10%. Але лікувати беруться в будь-яких випадках, як мінімум, щоб продовжити життя і полегшити страждання.

Метастази в кістках

Кістки досить часто піддаються атаці метастаз по гематогенному шляху, так як через них проходить безліч судин і капілярів. Найчастіше це наступні групи кісток і їх зчленувань:

Метастази в кістках при раку нерідко довго залишаються непоміченими через відсутність больових відчуттів. Кістки можуть злегка скиглити, а на таке мало хто звертає увагу, списуючи на втому і незручну позу.

Метастази в кістках виникають на останніх стадіях, рідко зустрічаючись на початковому етапі. А найчастіше зустрічаються при раку простати і молочної залози. Вони діляться на остеолітичні, які вимивають мінерали з кісток, і на остеобластичні, які викликають накопичення мінералів.

У першому випадку призначають вітамін D, а в другому він протипоказаний.

Виявляється наявність новоутворення болем, яке викликане здавленням нервових закінчень і запальним процесом. Уражені раком кістки стають ламкими, і ризик переломів у рази підвищується. Видалити новоутворення з кісток, особливо з хребта, завдання непросте, це можливо далеко не завжди, а хірург для такої операції потрібен екстра-класу. Для лікування застосовують такі методики:

хіміотерапія;
променева терапія;
радіоізотопне лікування;
емболізація артерій хребта;
радіочастотна аблація;
епідуральні ін ‘єкції;
видалення пухлин хірургічним шляхом хоча б частково, якщо це зменшить страждання пацієнта.

Найкращі клініки, що спеціалізуються на лікуванні подібних захворювань, знаходяться в Ізраїлі. Вони беруться навіть за лікування раку 4 стадії з метастазами. Адже це продовжить пацієнту життя хоча б ненадовго. Адже що таке метастази при раку? Це основна причина смерті від захворювання. Адже саму пухлину можна було б вирізати і жити далі, а видаляти постійно метастази неможливо і не все можна вирізати.

Метастатичний недрібноклітинний рак легень: рекомендації NCCN для пацієнтів

Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів.

Основна інформація про рак легень

Рак легень зароджується в клітинах легень. Недрібноклітинний рак легень — це найпоширеніший тип раку легень. Ознайомтесь із цим розділом, щоб дізнатися більше про рак легень, включаючи метастатичний рак легень.

Типи раку легень

Легені — це головні органи дихальної системи. Вони доставляють кисень у кров і видаляють звідти вуглекислий газ. Процес транспортування цих газів до організму та з нього називається диханням.

Рак легень — це рак клітин цих органів. Рак інших видів, який поширився на легені, не є раком легень. Наприклад, рак молочної залози, який поширився на легені, все ще залишається раком молочної залози.

КАРЦИНОМИ ЛЕГЕНЬ

Майже всі види раку легень є карциномами. Карциноми — це ракові пухлини, які зароджуються в клітинах тканин, що вистилають внутрішні органи або зовнішню поверхні тіла.

Карциноми легень утворюються з клітин, які вистилають дихальні шляхи легень. Дихальні шляхи легень називаються бронхами, бронхіолами й альвеолами.

Карциноми легень поділяються на 2 групи залежно від зовнішнього вигляду клітин:

Дрібноклітинний рак легень (ДРЛ)
Недрібноклітинний рак легень (НДРЛ)

НЕДРІБНОКЛІТИННИЙ РАК ЛЕГЕНЬ

НДРЛ зустрічається набагато частіше, ніж ДРЛ. Існує 3 основні види НДРЛ:

Аденокарцинома є найпоширенішим типом раку легень. Вона часто утворюється з клітин, що вистилають альвеоли й утворюють слиз. Плоскоклітинні клітини вистилають бронхи.

Великоклітинна карцинома формується з будь- яких великих клітин, які є в дихальних шляхах.

Стадії раку легень

Стадія раку визначає рівень поширення раку в організмі. Лікарі використовують її для багатьох речей. Вона необхідна для оцінки перспектив раку, що зветься прогнозом. Стадія раку необхідна для вибору правильної тактики лікування, а також для дослідження.

Для деяких пацієнтів стадію раку визначають двічі. Стадія, встановлена перед будь-яким дослідженням тканин (біопсією), називається клінічною стадією. Вдруге визначена стадія називається патоморфологічною і визначається за результатами дослідження тканин. Рак , який розвинувся поза межами легень, може бути виявлений лише після хірургічної операції.

СИСТЕМА СТАДІЮВАННЯ

Для визначення стадії раку легень використовується посібник системи стадіювання раку Американського об’єднаного комітету з вивчення раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

Стадії НДРЛ варіюються від стадії 0 до стадії 4 . Часто стадії позначають римськими цифрами — стадії 0, I, II, III та IV. Прихована карцинома — це рідкісний випадок, коли ракові клітини виявляють у слизу без виявлення пухлини легені.

Стадія 0 — рідкісна. Аномальні або ракові клітини утворилися в дихальних шляхах, однак не проросли в легеневу тканину. Стадія 0 відома як карцинома in situ.

Рак 1-ї, 2-ї та 3-ї стадії проростає в легеневу тканину. В окремих випадках можливе його поширення на прилеглі тканини, що борються з хворобою, — так звані лімфатичні вузли. На цих стадіях рак ще не поширився на органи, розташовані далеко від пухлини в легені.

Якщо рак легень належить до 4-ї стадії , це означає, що на момент постановки діагнозу він поширився на віддалені частини тіла. Рак легень має тенденцію переміщатися в головний мозок і надниркові залози, а також із однієї легені в іншу. У більшості випадків рак легень належить до 4-ї стадії.

Метастатичний рак легень

Поширення раку називають метастазуванням. Коли рак легень поширився далеко за межі першої пухлини легені, його називають метастатичним раком легень.

Після постановки діагнозу рак легень1-ї, 2-ї або 3-ї стадії може дати метастази в частини тіла, віддалені від пухлини легені. Рак легень 4-ї стадії — це метастатичний рак легень на момент діагнозу. У цьому посібнику розглядається лікування метастатичного раку легень.

Дізнатися більше про рак легень 1–3 стадії, який не поширився далеко, можна в рекомендаціях NCCN Guidelines for Patients: ранній і місцево-поширений недрібноклітинний рак легень, доступних за посиланням NCCN.org/patientguidelines .

Симптоми, викликані метастатичним НДРЛ, залежать від того, у якому місці він розвинувся.
Деякі ознаки та симптоми метастатичного раку легень:

Порушення дихання, хронічний кашель і біль у грудях;
Біль у кістках або хребті;
Пожовтіння шкіри або очей, яке називається жовтяницею;
Постійне відчуття повного шлунка;
Головні болі, запаморочення або судоми;
Слабкість або оніміння рук чи ніг;
Втома та втрата ваги з невстановленої причини.

Метастатичний рак легень рідко лікують із застосуванням місцевої терапії. Місцева терапія включає хірургію, променеву й хіміопроменеву терапію. Такий варіант лікування можливий за обмеженої кількості метастазів. Прикладом може бути рак , який поширився тільки на мозок або надниркову залозу. Місцева терапія також може бути використана для зменшення (полегшення) симптомів, спричинених метастазами.

Найчастіше для лікування метастатичного раку легень застосовується системна терапія. Системна терапія діє на весь рак в організмі.

Вона може лікувати поширені метастази . Лікарі-онкологи — це лікарі, які вміють застосувати системну терапію. Основна увага в цих рекомендаціях для пацієнтів присвячена системній терапії метастатичного раку легень.

На сьогодні метастатичний рак легень навряд чи можна вилікувати. Мета лікування — зменшити симптоми, контролювати поширення й подовжити життя пацієнта. Нові методи лікування краще контролюють рак і поліпшують якість життя. Ваш лікар підбере для вас лікування на основі обстежень, описаних у розділі 2.

КОМАНДА СПЕЦІАЛІСТІВ

Діагностикою та лікуванням раку легень займається команда медичних спеціалістів. Терапевт може першим запідозрити наявність раку легень і скерувати вас до фахівців. Цей посібник містить інформацію про діагностику, лікування та підтримувальну терапію. Експертам допомагають медсестри, техніки й асистенти, які часто беруть найактивнішу участь у боротьбі з раком. Медичні координатори можуть допомогти вам подолати лабіринт лікування раку .

Підсумки

Легені допомагають організму отримувати повітря, необхідне для життя.
Легені складаються з безлічі дрібних дихальних шляхів і мішечків.
Рак легень часто зароджується в клітинах, що вистилають дихальні шляхи. Ці види раку називають карциномами.
Рак легень частіше вражає більші клітини легень. Цей вид раку називається недрібноклітинним раком легень (НДРЛ).
Стадія раку — це оцінка ступеня його поширення. Стадії раку легень варіюються від стадії 0 до стадії 4.
Метастатичний рак легень поширився далеко від того місця, де він виник. До нього належить рак легень 1–3 стадії, який значно поширився після діагностики. Сюди також включають усі види раку легень 4-ї стадії.
Найчастіше для лікування метастатичного раку легень застосовується системна терапія. Системна терапія діє на весь рак в організмі.
Існують новітні методи лікування метастатичного раку легень, які краще контролюють рак і поліпшують якість життя пацієнтів.
Команда спеціалістів співпрацюватиме з вами для діагностування та лікування раку й надаватиме вам підтримку.

Більше інформації про метастатичний недрібноклітинний рак легень, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.

Метастази при раку – симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Усі люди починають хвилюватись, коли отримують діагноз «рак». Ця хвороба – одна з головних причин смерті в осіб різного віку. Її обходять лише захворювання крові. Найнебезпечніший етап онкології – коли виникають метастази. Поки їх немає, є високі шанси вилікуватись та вижити. Вони говорять про те, що протистояти раку організм більше не може.

Що таке метастази
Механізм поширення ракових клітин
Метастазування залежно від локалізації вогнищ
Класифікація метастаз
Патологія Вірхова
Метастаз Крукенберга
Шніцлера
Солітарний метастаз
Остеобластичний та остеолітичний
Симптоми та ознаки раку з метастазами
Метастазування у легені
У печінку
У кісткову тканину та хребет
У лімфовузли
У головний мозок
У молочні залози
В інші органи
Шкірні метастази
Метастазування при онкології молочних залоз
Регіонарні та віддалені метастази
Як виявити метастази
Лікування метастазів
Системна лікарська терапія
Оперативне втручання
Прогноз при метастазуванні ракової пухлини
Відео

Що таке метастази

Спочатку в організмі утворюється одна пухлина. Вона росте, клітини у ній діляться. Поступово вони починають розноситися по всьому організмі. Там, куди потрапили, з’являються вторинні осередки патології. Це і є метастази. Вони можуть переміщатися кількома шляхами та проникати у різні органи. Процес вражає як сусідні ділянки, а й віддалені. Часто він торкається:

легені;
печінка;
головний мозок;
лімфовузли;
серце;
селезінку;
підшлункову залозу;
кісткову тканину;
черевну порожнину.

Утворення порушують діяльність органів-мішеней. Стан пацієнта сильно погіршується, як і прогнози успішного результату. За будь-якого виду раку вони обов’язково з’являться. Різниця лише у моменті початку цього процесу. Вторинні осередки можуть утворитися як за кілька місяців після виявлення онкології, і через роки. За статистикою метастази часто спостерігаються на 3-4 стадії онкології. Багато лікарів визначають етап раку з їхньої появи.

Механізм поширення ракових клітин

Процес утворення метастазів не повністю вивчений. Багато фахівців вважають, що це пов’язано з розбудовою судин, які живлять пухлину. Сам процес має 4 етапи. Початковий – ракова клітка проникає у судину. Далі вона переноситься із кров’ю чи лімфою. Цей шлях найчастіший. Рідше вона стикається з тканиною здорового органу та вростає туди. Сучасна медицина виділяє 5 шляхів формування метастазів:

Лімфогенний – патологічні клітини переносяться зі струмом лімфи в регіонарні вузли. Спочатку вони частково знищуються. Поступово кількість метастазів зростає, лімфа не справляється і утворюються вторинні осередки онкології. Така ситуація часто виникає при переході з 1 стадії раку на 2. Лімфогенний шлях характерний для пухлин епітеліального походження. Це саркоми та меланоми, онкологія шийки матки, гортані, кишечника, шлунка.
Гематогенний – клітини злоякісного утворення розносяться по організму з кровотоком по венах та судинах. Таке відбувається з пухлинами із сполучної тканини. Можливо на пізній стадії саркоми, при онкології органів малого тазу, черевної порожнини. Гематогенні утворення з’являються у легенях, печінці. Вони можуть мати вторинний характер: спочатку поширитись з лімфою, потім уже з кров’ю.
Імплантаційний – злоякісні клітини стикаються із порожниною здорового органу, осідають на стінках усередині неї. Процес називається обсіменіння. Імплантаційні метастази формуються у очеревині, перикарді, плеврі.
Лікворогенний – деякими лікарями він поєднується з імплантаційним. Пухлинні клітини розносяться в межах центральної нервової системи зі спинномозковою чи цереброспінальною рідиною (ліквором).
Інтраканалікулярний – периневральне (по порожнині біля нервового стовбура) рознесення патологічних клітин. “Транспортом” є тканинна рідина. Цей шлях метастазування рідкісний та його виділяють не всі фахівці.

Метастазування залежно від локалізації вогнищ

За статистикою, лікарі часто виявляють метастази в легенях, печінці та лімфовузлах. Така картина у багатьох пацієнтів із різними видами раку. Трохи рідше уражається серцевий м’яз, але ця ситуація небезпечніша. Лікування тут провести складно. У поодиноких випадках вторинні вогнища утворюються в надниркових залозах, головному мозку, хребті. Де вони з’являться, залежить від розташування первинної пухлини:

Кінцева точка метастазування

черевна порожнина, печінка, легені

печінка, надниркові залози, здорова легеня

легені, печінка та кісткова тканина

центральна нервова система, кістки, легені, печінка

печінка, легені, м’язова тканина, шкіра

Класифікація метастаз

Існує кілька ознак, якими вторинні осередки онкології можна розділити на види. Сучасна медицина враховує шлях перенесення хворих клітин та розміри нових утворень. Остання ознака відіграє важливу роль для життя пацієнта. Чим менше метастази при раку, тим вище шанс їх позбутися. Великі впливають на виживання хворих. Ще одна ознака – відстань від головної пухлини. По ньому вони поділяються на:

сателіти – біля материнської пухлини;
регіонарні – у зонах регіонарного лімфоструму (зачеплені переважно лімфовузли);
віддалені – інші органи та лімфовузли, що знаходяться далеко, до цієї групи належать описані нижче 5 видів патологій.

Патологія Вірхова

З’являється при карциномі шлунка, підшлункової залози. Рідше причиною є цироз печінки. Метастази утворюються на шиї у верхній зоні ключиці. Лікарі пояснюють це напрямком відтоку лімфи. Клітини сягають шийного вузла. Від нього рухатися далі не можуть і тут формують нову пухлину. Вірхівське вогнище має округлу правильну форму з чіткими контурами. Він міцний, великий. Болю при обмацуванні немає.

Метастаз Крукенберга

Хворі клітини переносяться зі струмом лімфи, часто кінцевою точкою є яєчники. За статистикою така патологія становить 40% вторинних новоутворень у них. До неї наводять карцинома шлунка, жовчовивідних проток, грудей, кишечника, органів малого тазу. Часто уражаються обидві половини яєчників. Вогнища невеликі, гладкі. Якщо їх промацувати, неприємних відчуттів немає. Летальність першого року – 95%.

Шніцлера

Ця рідкісна патологія також виникає при пухлини в шлунку. Хворі клітини створюють осередки онкології у прямій кишці. Області поразки – лімфатичні вузли та клітковина. Визначити проблему можна, промацавши пряму кишку. Нові осередки круглі або схожі на яйце, мають гладкі межі. Ракові клітини можуть рухатися в цю точку з лімфою через усі 3 відпливи зі шлунка відразу. Місцевими симптомами процес Шніцлер схожий на парапроктит – запалення клітковини прямої кишки.

Солітарний метастаз

За цією назвою ховаються одиночні вогнища, що знаходяться далеко від головної пухлини. Часто вони зустрічаються у легенях чи головному мозку. Інші органи вражають рідко. Величина солітарного метастазу не менше 3 см. За статистикою, такий тип вторинного раку утворюється з частотою 90% у курців. Виявляється він під час рентгену чи МРТ. Солітарне вогнище в легкому завжди оточене паренхімою.

Остеобластичний та остеолітичний

Такі осередки раку з’являються у кістках. Вони небезпечні тим, що викликають клітинні незворотні мутації та змінюють склад тканин. Назву отримали за типом своєї діяльності. Вони стимулюють активність остеобластів або остеокластів. Це клітини, які виробляють основну речовину кісткової тканини чи руйнують стару структуру. У кожного з цих типів ракових осередків свої особливості:

Остеобластичний – на тлі посиленого вироблення основної речовини з’являються кальцієві відкладення. Вторинні пухлини з’являються через саркому, рак простати, груди, щитовидної залози. Остеобластичний тип небезпечний поганим виживанням пацієнтів.
Остеолітичний – провокує активну руйнацію тканин. Часто вражає кісткову тканину нижніх кінцівок, ребер тазу. Рідше патологія торкається головного мозку.

Симптоми та ознаки раку з метастазами

Який орган був уражений, визначає клінічну картину проблеми. Найчастіше на стадії раку, коли з’являються метастази, пацієнти відчувають сильні болі. У багатьох пацієнтів є кахексія. Це виснаження організму із сильною втратою ваги – до 50%. Жінки страждають на відсутність менструацій. Можливі запори, розлади психіки. Клінічна картина раку з метастазуванням має:

анемію;
нудоту, блювання;
кровотечі;
біль у кістках;
підвищене потовиділення;
збільшення лімфовузлів;
кашель;
збільшення печінки.

Метастазування у легені

Головні симптоми цієї проблеми – напади кашлю. Під час нього може виділятись гнійний слиз. Коли ракове утворення розпадається, з’являються прожилки крові. Пацієнт страждає від задишки, грудного болю, втрачає вагу. На знімку рентгена дрібні утвори не видно. Виявити їх можна, коли їхній діаметр досягає 5 мм. Виглядають вони як круглі вузли з нечіткими променистими контурами. Часто знаходяться в області середостіння.

У печінку

Уражений орган з появою у ньому вторинної онкології збільшується. Пацієнт різко втрачає у вазі, часто страждає від нудоти та блювоти, свербежу. У нього пропадає апетит, виникає жовтяниця: шкіра та білки очей жовтіють. Виявити проблему складно вона починається без виражених симптомів. На УЗД можна побачити осередкові зміни печінки. Вони розташовуються групами чи рівномірно. Мають округлу форму, контури нечіткі. Рідко довкола них є ехогенний ореол.

У кісткову тканину та хребет

Головна ознака цього виду патології – сильний біль у спині, суглобах, кінцівках. Поступово вони обмежують рухливість. З фізичними навантаженнями вони пов’язані, можуть бути у стані спокою. У міру зростання вторинних осередків раку кістки стають крихкими, руйнуються. Це призводить до частих переломів. Метастази у кістковій тканині видно при сцинтиграфії. На знімку рентгена лікар виявить:

темні плями на сіро-білому фоні – ділянки розпушення, остеолітичні;
білі плями (світліша за кісткову тканину) – бластичні утворення з кальцієвими відкладеннями.

У лімфовузли

Проблема має яскравий прояв – уражена зона збільшується та виступає над шкірою. Дотики болючі. Якщо це шийний вузол, рух головою утруднений. Навколо зони набряку є багряний ореол. Вогнища можуть бути в горлі. Тоді з’являться проблеми при ковтанні, розмові, набрякають тканини рота. На знімку УЗД видно збільшення лімфавузлів, зміна щільності – темні об’єкти на світлому фоні.

У головний мозок

Клінічна картина залежить від розміру метастазів. Пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, блювоту. Картинка перед очима двоїться, порушується хода. Людина відчуває судоми, проблеми з промовою. Багато дрібних вузлів призводять до набряку мозку. На УЗД видно лише зміщені судини. Більш інформативний метод діагностики – МРТ з контрастом. Вузли відрізняються від основної речовини світлішим кольором та чітким кордоном, що видно на фото.

У молочні залози

Неприємні відчуття у місцевих лімфовузлах – один із найчастіших симптомів. Ще жінка може легко промацати ущільнену ділянку. Якщо пухлина проростає в шкіру, почнеться деформація, втягнеться сосок. При підозрах на онкологію необхідно провести мамографію, МРТ. Перед цим роблять УЗД. На знімку видно круглі гіпоехогенні ділянки. Менш щільні, ніж інші тканини. Вони можуть мати чорний чи сірий колір. Завжди темніші, ніж здорові ділянки.

В інші органи

Якщо онкологія перейшла в кишечник, вона виявить себе порушенням випорожнень. Пронос та запори будуть йти друга за одним. З каловими масами з’являється кров, пацієнт страждає від болю та здуття живота. Якщо ракові частинки осіли в наднирковій залозі, будуть присутні м’язові судоми, підйом тиску, порушення ритму серця. Як це виглядає на знімках УЗД або МРТ, залежить від органу-мішені:

Надниркові залози – на МРТ видно погано помітні вогнищеві формування. Часто ураження двостороннє. На знімку вказано праворуч.
Кишечник – на УЗД великі темні утвори у вигляді горіха. Видно тільки при великих розмірах.

Окремо лікарі виділяють вторинні осередки онкології у очеревині. Вони часто розташовуються на нижній частині, кріпляться до внутрішньої стінки. Утворення великі, мають витягнуту форму. Нерухливі. Пацієнт відчуває слабкість, нудоту, головний біль. Якщо накопичується рідина за очеревиною, збільшиться вага. Темні великі освіти чіткіше видно на знімках КТ, ніж УЗД.

Шкірні метастази

Утворюються при онкології легень, нирок, яєчників. Частини пухлини переносяться з лімфою або кров’ю. У жінок шкірні осередки з’являються на животі та грудях. У чоловіків ще зачіпають шию та голову. Спочатку на шкірі виникають утвори, схожі на родимки. Вони швидко ростуть у розмірі, відгукуються болем при дотику. Колір шкіри у цій зоні змінюється на червоний, чорний, синій. Крім видимих проявів, людина може втратити вагу і відчувати:

слабкість;
підвищення температури;
сонливість;
падіння працездатності;
астенію;
втрату сил.

Метастазування при онкології молочних залоз

На ранньому етапі хвороби імунітет добре пригнічує поодинокі патологічні клітини у кровотоку. Побічні пухлини з’являються на 4 стадії хвороби. Вона вважається невиліковною і спостерігається у 10% жінок у всьому світі щороку. Розносяться хворі клітини при онкології молочної залози 2 шляхами:

лімфатичним – так вони сягають лімфовузлів;
гематогенним – по крові вони можуть потрапити і в кісткову тканину, і головний мозок.

Метастази при раку грудей небезпечні тим, що можуть виникнути будь-де. Діагностику слід проводити для всього організму. За статистикою першими уражаються лімфовузли та шкіру. Далі – печінки, нирки, легені. Кісткова тканина і головний мозок страждають на останні. Якщо не зважати на симптоми ураження окремих органів, проблема дасть про себе знати «синдромом малих ознак». Він включає в себе:

втрату апетиту;
порушення сну;
зниження ваги;
головні болі;
підвищення температури.

Регіонарні та віддалені метастази

Побічні осередки онкології класифікують відстані від головного вогнища. При раку грудей часто з’являються регіонарні метастази – у зонах близького відтоку лімфи. Це вузли біля пахв, біля грудини. Слідом за ними будуть порушені ті, що знаходяться на шиї, над ключицями. Віддалені вогнища виникають в інших органах та системах. Симптоми залежать від місця їх розташування:

Локалізація

клінічна картина

збільшення пахвової групи лімфавузлів;
локальні точки ущільнення у грудях;
болючість при пальпації (обмацуванні) молочних залоз.

Симптоми визначаються органом, де завершився процес метастазування:

нервова система: судоми, галюцинації, запаморочення, зорові порушення;
легені: задишка, кашель, біль за грудиною;
кісткова тканина: підвищення крихкості кісток, біль у суглобах.

Як виявити метастази

Якщо проблема не має чітких симптомів, її виявляють випадково або під час планового обстеження раку. Ефективного методу діагностики сучасна медицина поки що не має. Поодинокі об’єкти часто вдається побачити лише тоді, коли вони розростуться. Спосіб обстеження лікар обирає з огляду на місце головної пухлини. Загальний аналіз крові покаже проблему, лише якщо порушена печінка. Більш інформативними будуть такі методи:

аналізи крові на онкомаркери; біохімічний;
МРТ (магнітно-резонансна томографія);
КТ (комп’ютерна томографія);
остеосцинтиграфія (сканування кісток);
позитронно-емісійна томографія (радіонуклідний метод вивчення внутрішніх органів);
УЗД (як основний метод виявлення метастазів при раку);
біопсія (забір ліквору для лабораторного вивчення на атипові клітини).

Лікування метастазів

Терапію завжди починають із усунення головного вогнища. Так, при онкології грудей з метастазування в печінку потрібно прибрати пухлину з молочних залоз. Разом з цим лікар повинен не дати утворитися або поширитись новим хворим клітинам. Головна проблема терапії метастазуючого раку – більшість його видів невиліковні. Тактику лікування лікар обирає за клінічною картиною хвороби:

Майже на всіх стадіях раку показана лікарська терапія, особливо при множинних метастазних вузлах.
Радіолікування (променева терапія) проводять на останніх стадіях з великим обсягом ураження. Це ефективно при метастазуванні раку в мозок, шлунок, лімфовузли.
Тяжкий перебіг раку на останній стадії потребує паліативного лікування. Це психологічна підтримка використання симптоматичної терапії. Усі методи продовжують життя хворого, але не скасовують летальний результат. Часто таку тактику застосовують при вторинних осередках у кістковій тканині.

Рідко спостерігаються дрімучі метастазні вузли. Розвиваються вони повільно, багато років можуть подавати ознак зростання. Вони не провокують швидку смерть, але вимагають лікування після видалення основної пухлини. З цією метою проводять курс хіміотерапії. Якщо цього не зробити, дрімучі осередки можуть проявити активність під впливом стресу, сонячних променів, зниження імунітету.

Системна лікарська терапія

Найвідоміший метод лікування раку – хіміотерапія. Для неї використовують цитостатики. Вони порушують процес зростання та поділу хворих клітин. Не дають їм поширюватися, зупиняють зростання вторинних вогнищ. Часто таке лікування доповнюють опроміненням. Ефект хіміотерапії визначає тип онкології. При карциномі нирок, головного мозку вона часто не має сенсу. Ще в лікарській терапії цієї патології виділяють такі варіанти:

Таргетна терапія (біологічна) – блокує зростання ракових клітин через втручання у механізм дії цільових молекул, відповідальних зростання пухлини і канцерогенез (розвиток). У лікуванні використовують інгібітори тироксинікази (Ерлотініб, Вінтафолід), інгібітори серін кінази (Афінітор), моноклональні антитіла (Мабтера).
Гормональна – ефективна лише стосовно пухлини, яка чутлива до естрогену та прогестерону. Це онкологія з метастазуванням у лімфатичні вузли, нервову систему. При менопаузі жінкам призначають Тамоксифен, пременопаузі – Гозерін. Можливе застосування нового препарату Анастрозолу. Лікування проводять півроку.
Імунотерапія – використовуються вакцини з ракових клітин, інтерферони, інтерлейкіни, імуностимулятори, протипухлинні білки. Такі препарати можуть боротися з мікрометастазами та продовжувати життя пацієнтам на останніх стадіях онкології. До групи цих ліків входять і моноклональні антитіла, що застосовують при таргетній терапії.
Біофосфонати (Зомета, Бонефос) – ліки, які є обов’язковими при ураженні кісткової тканини. Зупиняють онкологічний процес, покращують загальний стан хворого. Використовуються перорально чи внутрішньовенно.
Трансплантація стовбурових клітин – ін’єкція у кістковий мозок. Призначається, коли не можна провести хіміотерапію чи лікування радіацією. Ефективна при метастазуванні раку в лімфовузли.

Оперативне втручання

Якщо множинні метастази при раку загрожують життю пацієнта або сильно погіршують його якість, можлива операція. У неї багато протипоказань та низька ефективність. Тому її проводять в основному при одиночних невеликих вторинних осередках. Показаннями є їхня поява в печінці, очеревині, плеврі, хребті. Тактику лікар вибирає з огляду на точний діагноз стан пацієнта. Багато залежить і від органу, в якому з’явилися пухлини:

Видалення основної ракової освіти та висічення вторинного – здебільшого це класична порожнинна операція. Так, хірург може вирізати лімфатичні вузли, частина розташованої поруч клітковини. Обов’язково видаляють невелику кількість здорової тканини, оскільки там можуть бути мікрометастази.
Трансплантація органу – проводиться у пацієнтів, які мають велике метастазування до печінки.
Стентування жовчних проток теж при вторинному утворенні в печінці. Ендоскопічна та малотравматична методика, при якій у порожнину протоки вводять спеціальну трубку. Вона відновлює рух жовчі.
Лапароскопічне видалення яєчників при метастазуванні туди раку молочних залоз.

Мікро- та макрометастази в головному мозку кількістю до 4 шт. та розмірами менше 35 мм також вимагають операції. Тут використовують метод радіохірургії. На пухлину спрямовують пучки радіохвиль високої інтенсивності. Це руйнує хворі тканини, але не чіпає здорові. При вторинних осередках у головному мозку бажано операцію поєднувати з променевою терапією та хіміолікуванням. Цей метод можна застосовувати й інших органів на останній стадії хвороби.

Прогноз при метастазуванні ракової пухлини

Якщо жодних дій не вжити – середній залишок життя для пацієнта становитиме 1–6 місяців. Метастази наближають останню стадію раку. Вони порушують роботу життєвоважливих органів та систем, руйнують їх. Результат залежить від кількості вторинних вогнищ. За одиночних шансів вижити вище. Численні частіше призводять до смерті. Прогнози по зонах ураження метастазами при раку:

Черевна порожнина – ризик смерті становить 5%. Після хіміотерапії шанси на сприятливий результат вилікування високі.
Кишечник – на пізніх стадіях ризик смерті високий, на ранніх прогнозах сприятливі. Близько 50% хворих залишаються жити після хірургічного втручання, радіо- та хіміолікування.
Печінка – якщо пацієнт не отримає своєчасного лікування, помре за 3-5 місяців. При проведенні хіміотерапії термін життя становитиме 2,5 роки (рідше – до 5 років).
Легкі – виживання при одиночних метастазних вузлах (якщо було проведено лікування) становитиме 40%. Середній термін життя – 10 років. На пізніх стадіях скорочується до 5 років.
Нирки – близько 3-40% пацієнтів живуть 5 років після того, як виявлено метастазування.
Кісткова тканина – тривалість життя знаходиться в межах 6-13 місяців. Якщо метастазування походить від карциноми щитовидної залози до хребта, термін збільшується до 3 років.
Головний мозок, спинний – після опромінення пацієнт може прожити до 2 років.
Лімфовузли – при шийній та пахвинній поразці 50–60% людей живуть довше 5 років. Часті рецидиви у пахвових скорочують термін життя до 1-2 років. Найнебезпечніший варіант це вузли черевної порожнини – прогноз несприятливий.

Яка стадія раку із метастазами