Героїн: героиновая залежність, симптоми, передозування і лікування

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Опіоїди використовують головним чином для лікування больових синдромів. Деякі з механізмів мозку, що регулюють сприйняття болю, здатні також викликати стан благодушності або ейфорії. У зв’язку з цим опіоїди використовуються і поза медицини – для отримання стану ейфорії, або «кайфу». Здатність викликати ейфорію обертається небезпекою зловживання, в зв’язку з чим робилися численні спроби відокремити механізм аналгезії від механізму розвитку ейфорії. Однак до сих пір не вдалося створити опиоид, який би викликав анальгезию без ейфорії. Проте пошуки такого препарату дозволили краще дізнатися фізіологічні механізми болю. Препарати, створені за образом і подобою ендогенних опіоїдних пептидів, мають більш специфічною дією, але в даний час вони не доступні для клінічної практики. Препарати, які не діють на опіоїдні рецептори, наприклад, нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, ібупрофен та ін.) Відіграють важливу роль в лікуванні деяких варіантів больового синдрому, особливо хронічного болю. Проте опіоїди залишаються найбільш ефективним засобом лікування інтенсивної болю.

Особливо часто опіоїди використовують при лікуванні гострого болю. Деякі пацієнти при введенні препарату відчувають задоволення не тільки в зв’язку з ослабленням болю, але і завдяки його релаксуючої, анксиолітичну і ейфорогенному дії. Це особливо часто спостерігається в ситуаціях, що супроводжуються високим рівнем тривоги, наприклад, при інтенсивному болю в грудях у хворих з інфарктом міокарда. Здорові добровольці, які не відчували болю, при введенні опіоїдів повідомляють і про неприємні відчуття, пов’язаних з побічним ефектами препарату, – нудотою, блювотою або седативну дію. У хворих з больовим синдромом рідко формуються зловживання опадами або пристрасть до них. Звичайно, при постійному введенні опіоїдів неминуче розвивається толерантність, і, якщо введення препарату буде раптово припинена, то розвинеться синдром відміни. Це означає наявність «фізичної залежності», але не пристрасті (тобто «залежності» згідно з офіційними психіатричним визначень).

Не слід утримуватися від застосування опіоїдів у хворих з онкологічними захворюваннями через страх розвитку пристрасті до них. Якщо хворому показана тривала терапія опадами, краще використовувати препарати з повільно наступаючим, але тривалою дією, що призначаються всередину. У цьому випадку зменшується ймовірність розвитку ейфорії на початку дії дози або симптомів відміни при раптовому припиненні прийому препарату. З цієї точки зору препаратом вибору при важкій хронічного болю є метадон. Можна застосовувати і препарат морфіну для прийому всередину з уповільненим вивільненням (МС-Контіні). Опіоїди з швидким, але нетривалим дією (наприклад, гідроморфон або оксикодон), показані насамперед для короткочасного лікування гострого болю (наприклад, в післяопераційному періоді). У міру розвитку толерантності та фізичної залежності у хворих можуть виникати симптоми відміни між введеннями препарату зі зниженням на цей період порога больового відчуття. Таким чином, при необхідності постійного прийому перевагу у більшості хворих слід надавати препаратам з тривалою дією.

Ризик зловживання опадами або пристрасті до них особливо високий у хворих, які скаржилися на болі, що не мають чіткої фізичної причини або пов’язані з хронічним захворюванням, що не несе загрозу життю. Прикладами можуть служити хронічний головний біль, біль в спині, біль в животі або біль при периферичних невропатіях. У цих випадках опіоїди можуть застосовуватися лише для короткочасного лікування інтенсивного болю, але довгострокова терапія ними не рекомендується. У тих щодо рідкісних випадках, коли відбувається трансформація контрольованого легального застосування опіоїдів в зловживання ними, про подібний перехід часто свідчить те, що пацієнт раніше, ніж зазвичай повертається до свого лікаря, щоб виписати рецепт, або звертається за «невідкладною допомогою» в іншу лікарню з скаргами на гострий біль і проханням про ін’єкції опіоїдів.

З опадів об’єктом зловживання найчастіше стає героїн. У США героїн не використовується в клінічній практиці. Деякі стверджують, що героїн має унікальні анальгетическими властивостями і може бути використаний для лікування сильного болю, проте це положення ніколи не було доведено в подвійних сліпих випробуваннях, які б порівнювали ефективність героїну з іншими парентерально вводяться опадами. Проте, героїн широко поширюється по нелегальними каналами, причому його ціна за один міліграм значно впала в 1990-х роках. Протягом багатьох років нелегально розповсюджуваний героїн мав низьку активність: доза в 100 мг містила від 0 до 8 (в середньому 4) мг активної речовини, а решту її частину становили інертні або токсичні добавки. В середині 90-х років ступінь очищення героїну, розповсюджуваного в великих містах, збільшилася до 45%, а в деяких пробах- до 85%. Відповідно, середня доза, яку вводили собі лиця, які вживали героїн, стала вищою, а це призводило до підвищення рівня фізичної залежності і розвитку більш важкого абстинентного синдрому при припиненні його регулярного застосування. Якщо раніше героїн вимагав тільки внутрішньовенного введення, то препарати з більш високим ступенем очищення можна було викурювати. Це призвело до того, що героїн стали вживати люди, раніше утримуватися від його застосування через небезпеку внутрішньовенного введення.

Хоча немає можливості точно підрахувати число осіб з героїнової залежністю в США, але якщо врахувати дані про кількість смертей від передозування, чисельності осіб, які звернулися за лікуванням або затриманих за вживання героїну, то загальна кількість осіб з героїнової залежністю можна оцінити в 750 000-1 000 000 чоловік. Точно не відомо, наскільки більше осіб вживали героїн протягом короткого часу, але не стали зловживати ним регулярно. Опитування сімей показав, що 1,5% дорослих американців брали героїн в той чи інший період життя, причому 23% випадків задовольняли критеріям залежності.

Героиновая залежність

Після внутрішньовенного введення розчину героїну виникає безліч відчуттів, наприклад, відчуття розливається теплоти, ейфорії, надзвичайного насолоди ( «раш», або «прихід»), які порівнюють з сексуальним оргазмом. Існують деякі відмінності між опадами за характером їх гострого ефекту: морфін викликає більш виражений гістамін-вивільняє ефект, а меперидин – більш сильне збудження.

Проте навіть досвідчені наркомани виявилися не в змозі відрізнити за дією героїн від гідроморфон в подвійних сліпих дослідженнях. Більш того, немає наукових доказів, що героїн більш ефективно, ніж гідроморфон полегшує інтенсивну біль, хоча деякі лікарі в країнах, де героїн і раніше використовується в якості анальгетика, переконані в його перевазі. Популярність героїну в США зобов’язана його доступності на нелегальному ринку і швидкості дії.

Після внутрішньовенного введення героїну реакція проявляється протягом 1 хв. Героїн добре розчиняється в ліпідах і тому швидко проникає через гематоенцефалічний бар’єр, після чого деацетилюється з утворенням активних метаболітів 6-моно-ацетілморфіна і морфіну. Після інтенсивної ейфорії, яка триває від 45 с до кількох хвилин, слід період седації і умиротворення ( «зависання»), що триває близько години. Залежно від дози, героїн діє від 3 до 5 годин. Лиця, які страждають на таке захворювання, як героиновая залежність, можуть вводити його від 2 до 4 рази на день, балансуючи, таким чином, між ейфорією і неприємними відчуттями, пов’язаними з раннім абстинентного синдрому. Це викликає численні розлади, принаймні в тій її частині, яка контролюється ендогенними опадами.

Наприклад, гіпоталамо-гіпофізарно-гонадна або гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова осі у осіб з героїнової залежністю функціонують з відхиленнями. У жінок, упереджених до героїну, відзначаються нерегулярні місячні, а у чоловіків – різні сексуальні проблеми. Після ін’єкції героїну знижується лібідо, а в періоди стриманості нерідко спостерігаються передчасні еякуляції і навіть спонтанні сім’явиверження. Страждає і афективний стан. Лиця, у яких є героиновая залежність, щодо поступливі і поступливі, але в періоди абстиненції стають дратівливими і агресивними.

За повідомленнями пацієнтів, до ейфорогенному ефекту опадів швидко формується толерантність. Толерантність розвивається і до їх здатності пригнічувати дихання, викликати аналгетичний та седативний ефекти, нудоту. Лиця, що вживають героїн, зазвичай підвищують свою добову дозу в залежності від доступності препарату і можливостей його придбання. Якщо препарат доступний, то дозу іноді підвищують в 100 разів. Навіть при високій толерантності зберігається небезпека передозування, якщо доза перевищить поріг переносимості. Передозування, ймовірно, виникає тоді, коли ефект придбаної дози виявляється несподівано сильнішим або якщо героїн змішується з більш сильним опиоидом, наприклад, фентанилом.

Як проявляється героиновая залежність?

Героиновая залежність або від інших опіоїдів з коротким дією викликає поведінкові зміни і зазвичай стає несумісною з повноцінною продуктивним життям. Існує певний ризик зловживання опадами і формування залежності від них у лікарів та інших працівників охорони здоров’я, які мають щоденний доступ до цих препаратів. Лікарі часто починають з припущення, що вони можуть знайти свою дозу, що дозволяє їм поліпшити свій стан. Наприклад, лікарі, які страждають від болю в спині, можуть призначити собі ін’єкції гідроморфон, щоб зберегти колишній рівень активності і можливість надавати допомогу хворим. Згодом, однак, контроль над вживанням опіоїдів втрачається, і з’являються зміни поведінки, які можуть ставати помітними родичам і колегам. Постійне застосування опіоїдів загрожує головним чином змінами поведінки і ризиком передозування, особливо при випадковому введенні більш сильного препарату, проте зазвичай не призводить до токсичного ураження внутрішніх органів і систем.

Опіоїди часто вживаються в комбінації з іншими препаратами. Часто використовується комбінація героїну і кокаїну ( «speedball» – буквально: «швидкий м’яч»).

Любителі цієї комбінації стверджують, що вона приносить більш інтенсивну ейфорію, ніж кожен з препаратів окремо. Героїн іноді використовується наркоманами для «лікування» збудження і дратівливості, які часто виникають після дії кокаїну. Фармакологічні ефекти опіоїдів та психостимуляторів часто впливають один на одного. Кокаїн підвищує рівень динорфінів у щурів, а бупренорфін, який є парціальним агоністом мю-опіоїдних рецепторів і антагоністом каппа-опіоїдних рецепторів, послаблює спонтанне вживання кокаїну тваринами. Крім того, кокаїн зменшує прояви опиоидного абстинентного синдрому у щурів. Клінічна значущість цієї взаємодії між опадами і кокаїну або іншими психостимуляторами залишається погано вивченою.

Хоча опіоїди самі по собі нетоксичні, рівень смертності серед осіб, у яких є героиновая залежність досить високий. Ці ранні летальні випадки часто пов’язують з випадковим передозуванням, залученістю в кримінальну діяльність, небезпекою зіткнення з розповсюджувачами психоактивних речовин. Велике число серйозних інфекцій пов’язано з використанням нестерильних препаратів і загальних приладдя для ін’єкцій. У осіб, що зловживають героїном, поширені бактеріальні інфекції, в тому числі викликають шкірні абсцеси, легеневі інфекції і ендокардит, а також вірусні інфекції, особливо ВІЛ-інфекція та гепатит С. Внутрішньовенне введення психоактивних речовин стало основним фактором поширення ВІЛ-інфекції та гепатиту С, які можуть бути причиною важких ускладнень і раннього летального результату.

Героїн

Героїн є потужним болезаспокійливим наркотиком, який викликає швидке звикання. Це один з найпоширеніших, найбільш швидкодіючих препаратів сімейства опіатів, серед яких є ще опіум, морфін і кодеїн.

Всі опіати виробляються з опіуму – природного соку, витягнутого з певних сортів маку (Papaver Somniferum і Papaver setigerum). Героїн або “діацетилморфін” – це напівсинтетичне похідне морфіну.

Опійний мак і виробництво сильнодіючого наркотику

Опійний мак росте в країнах Близького Сходу і Південно-Східної Азії. Він також росте в деяких районах Центральної і Південної Америки. Речовина, з якої роблять опіум знаходиться в самих макових голівках рослини. Їх розрізають, щоб витягти сік, з якого роблять морфін.

Морфін – законний препарат, з якого виробляють ліки, здатні полегшити біль. Його також використовують для виробництва героїну.

У людському мозку є рецептори, які здатні розпізнати опіати, такі як морфін. Ці рецептори знаходяться в тих частках мозку, які відповідають за дихання, відчуття болю та емоції.

Причина, з якої вони існують, – тіло саме виробляє природні речовини, які відповідають за зняття болю, вони називаються ендорфіни.

Вони виробляються, коли тіло отримує певний стимул, наприклад:

• Вживання гострої їжі, особливо перцю чилі
• Вправи (біг, стрибки)
• Страх
• Оргазм
• Відчуття сонячного тепла на шкірі
• Стрес

Героїнова наркоманія

Героїн – частий гість у нічних клубах. Це відносно дешевий засіб розслабитися після екстазі, метамфетаміну або кокаїну. Деякі наркомани помилково вважають, що якщо курити чи нюхати героїн, а не колоти у вену, то вони не стануть від нього залежні. Однак незалежно від способу вживання, вони піддають себе впливу препарату, який швидше за інших викликає залежність.

У залежність від героїну потрапляють люди будь-якого віку і будь-якого статусу. За останні роки спостерігається жахлива тенденція «омолодження» героїнщиків. Ціна на наркотик впала, що зробило його більш доступним для підлітків і молодого покоління.

Героїн – абсолютно заборонена речовина. Він не використовується в медицині. Кожна людина, яку спіймають на зберіганні, поширенні або виробництві наркотику, буде відповідати перед законом.

Чистота речовини

Чистий героїн являє собою білий порошок з гірким присмаком. Вуличний героїн можна знайти у вигляді гранул, порошку, розчину або таблеток. Його колір варіюється від білого до темно-коричневого, завдяки добавкам або домішкам, що залишаються від виробничого процесу. Коричневий героїн, який домінує на ринку Великобританії та Голландії, не розчиняється у воді і повинен бути розчинений в кислоті, зазвичай лимонної кислоти достатньо.

Способи вживання

Системні наркомани вводять героїн або внутрішньовенно (у вену), або внутрішньом’язово (в м’язи, зазвичай в плече), після того, як нагріють порошок в невеликій кількості води. Якщо вживати героїн таким чином, менше ніж через 10 хвилин настає розслаблення і відчуття ейфорії.

Якщо наркоман хоче випробувати «кайф» швидше, він введе речовину безпосередньо у вену. Залежна від героїну людина робить укол кілька разів на день.

Все більша кількість людей воліє палити або нюхати героїн, а не вводити внутрішньовенно. При курінні, героїн нагрівається у фользі, випаровування вдихаються через трубку або згорнуту банкноту. Це називається гонитва за драконом.

У чистому вигляді героїн являє собою білий порошок, який отримують з висушеного молочка опійного маку. Героїн з домішками може бути коричневого кольору, містити морфін і кадеїн, обидва дуже ефективні знеболюючі засоби. Існує також багато інших природних і синтетичних препаратів, схожих на героїн: кодеїн, діконал, дигідрокодеїн (df 118s), метадон, морфін, чистий опіум, пальфіум, темгезік і петідін.

Героїн – один з тих наркотиків, що найбільше в світі викликають звикання. Його отримують з опійного маку, разом з морфіном, опіумом та ін. Люди вводять препарат внутрішньовенно, вдихають, нюхають або ковтають.

Вуличні назви героїну: Гарік, Гера, Герасим, Сумний, Коричневий, Повільний, Перець, Розчин, Троян, Похмурий та ін.

Що героїн робить з організмом людини?

Героїн уповільнює реакції тіла людини, дає відчуття тепла й відчуженості, пригнічує активність мозку і розширює кровоносні судини. Високі дози наркотику викликають сонливість і седативний ефект. Героїн також знижує апетит. Блокує фізичний та психічний біль. Також він може викликати блювоту. Дуже часто вуличний героїн розбавляють іншими порошками, наприклад, глюкозою або тальком. Це небезпечно саме по собі, тому що наркоману стає важко зрозуміти, наскільки велику дозу він прийняв. Вуличний героїн з добавками призводить до передозування, коми та смерті.

Через те, що опіати викликають швидке звикання, у разі, коли людина припиняє або зменшує кількість вживаного наркотику, відразу ж починають проявлятися симптоми відміни. Звикання і фізична залежність розвиваються дуже швидко. Для того, щоб відчувати себе добре і навіть отримати задоволення, наркоману необхідно постійно збільшувати дозу.

Абстинентний синдром дуже неприємний, і схожий на форму найважчого грипу. Наркоман відчуває біль, пітливість, озноб, судоми. Як правило ці симптоми зникають через тиждень, однак найбільша проблема у відмові від героїну полягає саме в психологічній залежності.

Ризик для здоров’я людини

Коли речовина героїну покидає тіло і мозок людини, вона відчуває симптоми абстиненції, які часто схожі з симптомами вірусу грипу. У людини сльозяться очі, починається нежить, позіхання, втрата апетиту, тремор, паніка, озноб, пітливість, нудота, м’язові судоми, безсоння. Піднімаються температура та артеріальний тиск, частішає пульс, збивається дихання. Передозування героїну скорочує кількість повідомлень, які мозок посилає м’язам грудної клітини. Дихання людини сповільнюється, і якщо доза занадто висока, зупиняється.

Вживання героїну під час вагітності викликає викидні, відшарування плаценти, ненормально маленьку вагу в новонароджених, а також синдром раптової смерті.

Немовлята наркоманів народжуються вже залежними від препарату, і першим завданням в їхньому житті стає пережити абстиненцію.

Найнебезпечніший спосіб вживання героїну – ін’єкційний, тому що він доставляє додаткові проблеми, особливо якщо наркомани колються однією голкою і використовують одне обладнання, що викликає поширення таких смертельних інфекцій як ВІЛ і гепатит.

Ознаки наркотичної ломки:

• Занепокоєння
• Діарея
• Сльози
• Позіхання
• Тремор
• Втрата ваги
• Спазми шлунку
• Гусяча шкіра
• Нежить
• Важка тяга до препарату

Ці симптоми настають протягом 24 годин після останнього вживання препарату, і можуть тривати ще 7-10 днів. І хоча ці симптоми викликають сильний дискомфорт, переваг у наркомана, який хоче зав’язати, буде набагато більше після того, як вони пройдуть. Він зможе поправити своє здоров’я і заново радіти життю. Однак абстиненція може бути і небезпечною для здоров’я, залежно від того, яку кількість героїну вживала людина. Настійно рекомендується медичний супровід!

Ефекти тривалого вживання:

• Фізична залежність
• Психологічна залежність
• Байдужість до навколишнього світу
• Млявість
• Запори
• Інфекції серця
• Абсцеси шкіри
• Застій в легенях

Ознаки передозування:

• Летаргія
• Вузькі зіниці
• Холодна посиніла шкіра
• Уповільнене дихання
• Смерть

Олег Васильович Шевченко